醫(yī)生回答(1)

• 張立紅

  主任醫(yī)師 北京大學(xué)人民醫(yī)院

  指導(dǎo)意見：

  鼻炎引起的咳嗽癥狀主要有鼻后滴漏刺激咽喉導(dǎo)致的干咳、夜間平臥時(shí)加重的陣發(fā)性咳嗽、伴隨鼻塞或流涕的反射性咳嗽、咽喉異物感引發(fā)的清嗓式咳嗽、以及過敏原接觸后加重的痙攣性咳嗽。這些癥狀通常與鼻腔分泌物倒流刺激咽喉黏膜或過敏反應(yīng)有關(guān)，可能合并打噴嚏、鼻癢等典型鼻炎表現(xiàn)。

  1、干咳

  鼻后滴漏綜合征是鼻炎引發(fā)干咳的主要機(jī)制，鼻腔炎性分泌物經(jīng)鼻咽部倒流至喉氣管，持續(xù)刺激咳嗽感受器。患者常描述為無痰的刺激性干咳，晨起或體位變化時(shí)明顯。過敏性鼻炎患者可能同時(shí)出現(xiàn)眼結(jié)膜充血、頻繁揉鼻等動(dòng)作。治療需控制鼻炎原發(fā)病，可遵醫(yī)囑使用糠酸莫米松鼻噴霧劑、氯雷他定片等藥物減少分泌物。

  2、夜間咳嗽

  平臥位時(shí)重力作用使鼻腔分泌物更易倒流，導(dǎo)致夜間咳嗽加重，影響睡眠質(zhì)量。這類咳嗽多呈陣發(fā)性，可能伴隨鼻腔堵塞引起的張口呼吸。慢性鼻炎患者常見枕頭上有分泌物殘留痕跡。建議抬高床頭15-20度，使用生理性海水鼻腔噴霧清洗分泌物，必要時(shí)配合孟魯司特鈉咀嚼片緩解氣道高反應(yīng)。

  3、反射性咳嗽

  鼻塞導(dǎo)致的經(jīng)口呼吸會(huì)使咽喉黏膜干燥，冷空氣或粉塵直接刺激誘發(fā)反射性咳嗽。患者常合并黏稠鼻涕倒流感，咳嗽時(shí)可能出現(xiàn)惡心反射。急性鼻炎發(fā)作期可見咳嗽與鼻部癥狀同步加重。可嘗試布地奈德鼻噴霧劑控制炎癥，配合連花清瘟膠囊緩解上呼吸道癥狀。

  4、清嗓式咳嗽

  鼻腔分泌物在咽后壁積聚形成異物感，引發(fā)頻繁清嗓動(dòng)作或短促咳嗽。檢查可見咽后壁淋巴濾泡增生及黏液附著。這類癥狀在慢性鼻炎伴咽炎患者中尤為突出。需避免用力咳痰造成聲帶損傷，可使用桉檸蒎腸溶軟膠囊稀釋黏液，配合咽炎片減輕局部炎癥。

  5、痙攣性咳嗽

  過敏體質(zhì)患者在接觸花粉、塵螨等過敏原后，可能出現(xiàn)突發(fā)性痙攣性咳嗽，伴隨鼻癢、連續(xù)打噴嚏等IgE介導(dǎo)的過敏反應(yīng)。嚴(yán)重時(shí)咳嗽呈犬吠樣，與氣道平滑肌收縮有關(guān)。需檢測(cè)過敏原并規(guī)避接觸，急性發(fā)作期可霧化吸入丙酸氟替卡松氣霧劑，口服西替利嗪糖漿控制癥狀。

  鼻炎相關(guān)咳嗽的日常管理需保持室內(nèi)濕度40-60%，定期清洗空調(diào)濾網(wǎng)減少塵螨積聚。飲食避免冰冷辛辣食物刺激咽喉，過敏患者應(yīng)限制海鮮、堅(jiān)果等易致敏食物。鼻腔沖洗建議使用35-37℃生理鹽水，每日1-2次。若咳嗽持續(xù)超過4周或出現(xiàn)黃綠色膿性分泌物，需排查是否合并鼻竇炎或下呼吸道感染。運(yùn)動(dòng)選擇室內(nèi)游泳等濕度較高的項(xiàng)目，避免冷空氣直接刺激呼吸道。冬季外出可佩戴溫?zé)峥谡譁p少溫差刺激，同時(shí)監(jiān)測(cè)峰流速值評(píng)估氣道反應(yīng)性。