

程雷 主任醫(yī)師
山東大學(xué)齊魯醫(yī)院
老人半月板損傷可通過保守治療、藥物治療、物理治療、關(guān)節(jié)腔注射、手術(shù)治療等方式改善。半月板損傷可能與退行性改變、外傷等因素有關(guān),通常表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)疼痛、活動受限等癥狀。
急性期需減少膝關(guān)節(jié)負重活動,避免上下樓梯或深蹲動作,使用拐杖輔助行走減輕半月板壓力。疼痛緩解后可進行直腿抬高、股四頭肌等長收縮等康復(fù)訓(xùn)練,增強膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性。日??膳宕髯o膝提供支撐,但需避免長期依賴。
疼痛明顯時可遵醫(yī)囑使用布洛芬緩釋膠囊、塞來昔布膠囊等非甾體抗炎藥緩解癥狀。若伴隨關(guān)節(jié)腫脹,可聯(lián)合邁之靈片消除水腫。急性期也可外用雙氯芬酸二乙胺乳膠劑局部涂抹。需注意胃腸不適等藥物不良反應(yīng)。
超短波、超聲波等理療能促進局部血液循環(huán),加速損傷修復(fù)。中醫(yī)針灸取犢鼻、陽陵泉等穴位可舒筋活絡(luò)。低溫沖擊療法對緩解急性期腫脹疼痛效果較好。治療期間需結(jié)合肌肉力量訓(xùn)練,防止關(guān)節(jié)僵硬。
對于反復(fù)發(fā)作的關(guān)節(jié)積液,可在無菌操作下進行透明質(zhì)酸鈉關(guān)節(jié)腔注射,改善關(guān)節(jié)潤滑功能。嚴重疼痛者可考慮糖皮質(zhì)激素局部注射,但每年不宜超過3次。注射后需保持穿刺點干燥,避免劇烈活動。
Ⅲ度以上撕裂或保守治療無效時,建議行關(guān)節(jié)鏡下半月板縫合術(shù)或部分切除術(shù)。術(shù)后需進行漸進式康復(fù)訓(xùn)練,早期以被動關(guān)節(jié)活動為主,6周后逐步增加負重。老年患者合并骨關(guān)節(jié)炎時可同期行軟骨修復(fù)術(shù)。
老人半月板損傷后應(yīng)控制體重減輕關(guān)節(jié)負荷,日常補充鈣劑和維生素D維護骨骼健康。行走時選擇防滑鞋避免跌倒,座椅高度以膝關(guān)節(jié)屈曲90度為宜??祻?fù)期間可適量食用牛奶、深海魚等富含優(yōu)質(zhì)蛋白和歐米伽3脂肪酸的食物,促進軟組織修復(fù)。若出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)交鎖或突發(fā)腫脹需及時復(fù)查。
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