乳腺癌放療后上肢淋巴水腫的防治

乳腺癌放療后上肢淋巴水腫可通過綜合干預(yù)措施防治，主要有手法引流、壓力治療、功能鍛煉、皮膚護理、手術(shù)治療等方式。淋巴水腫通常由淋巴管損傷、炎癥反應(yīng)、組織纖維化等因素引起，表現(xiàn)為患肢腫脹、皮膚緊繃、活動受限等癥狀。

專業(yè)淋巴引流按摩可促進淋巴液回流，需由康復(fù)治療師操作。手法從遠端向近端輕柔推按，避開放療區(qū)域皮膚。治療頻率為每周3-5次，配合深呼吸練習(xí)效果更佳。早期干預(yù)可降低纖維化概率。

分級加壓繃帶或彈性袖套能減少淋巴液積聚。日間穿戴壓力20-30mmHg的醫(yī)用彈力袖，夜間可解除。需定期測量肢體周徑調(diào)整壓力等級，避免過緊影響血液循環(huán)。壓力治療需持續(xù)6個月以上。

漸進式肩關(guān)節(jié)活動與肌肉收縮訓(xùn)練可改善泵血功能。推薦握力球訓(xùn)練、墻上爬行運動、水中康復(fù)操等低沖擊運動。每日鍛煉30分鐘，注意避免患肢過度負重。鍛煉前后需進行5分鐘熱身和冷敷。

每日用pH5.5清潔劑清洗后涂抹尿素軟膏，預(yù)防皸裂和感染。避免患肢采血、測血壓及蚊蟲叮咬。外出需防曬，出現(xiàn)紅疹時使用0.1%他克莫司軟膏。建議使用電動剃須刀替代傳統(tǒng)刮毛。

頑固性水腫可考慮淋巴管靜脈吻合術(shù)或脂肪抽吸術(shù)。術(shù)前需進行淋巴造影評估，術(shù)后需結(jié)合加壓治療。脂肪抽吸單次可減少肢體體積30-50%，但需多次手術(shù)維持效果。手術(shù)適應(yīng)證為保守治療無效的Ⅲ期水腫。

患者應(yīng)每日測量雙側(cè)上肢周徑差，超過2厘米需就醫(yī)。飲食需控制鈉鹽攝入，補充優(yōu)質(zhì)蛋白如魚肉、雞胸肉等。避免長時間乘坐飛機或高溫環(huán)境。建議參加乳腺癌康復(fù)患者互助小組，定期復(fù)查淋巴系統(tǒng)超聲。睡眠時抬高患肢15-20度，使用低過敏材質(zhì)寢具。