肺癌骨轉(zhuǎn)移疼痛通常由腫瘤侵犯骨骼或壓迫神經(jīng)引起，可通過藥物鎮(zhèn)痛、放射治療、靶向治療、骨修復(fù)藥物及心理干預(yù)等方式緩解。疼痛可能與溶骨性破壞、病理性骨折、神經(jīng)壓迫、炎癥反應(yīng)及心理因素有關(guān)，常表現(xiàn)為持續(xù)性鈍痛、夜間加重、活動(dòng)受限、局部腫脹及焦慮抑郁等癥狀。

針對(duì)中重度疼痛可遵醫(yī)囑使用鹽酸嗎啡緩釋片、芬太尼透皮貼劑等阿片類藥物，輕度疼痛可使用布洛芬緩釋膠囊或塞來昔布膠囊等非甾體抗炎藥。合并神經(jīng)病理性疼痛時(shí)需聯(lián)合加巴噴丁膠囊或普瑞巴林膠囊。用藥期間需監(jiān)測(cè)便秘、嗜睡等不良反應(yīng)。

局部體外放療可有效緩解70%以上患者的骨轉(zhuǎn)移疼痛，尤其適用于脊柱、骨盆等承重骨轉(zhuǎn)移灶。立體定向放療對(duì)寡轉(zhuǎn)移灶效果顯著，通常采用30-40Gy分次照射。治療期間可能出現(xiàn)骨髓抑制或皮膚反應(yīng)，需配合升白細(xì)胞藥物和皮膚護(hù)理。

驅(qū)動(dòng)基因陽性患者可使用奧希替尼片治療EGFR突變型肺癌骨轉(zhuǎn)移，克唑替尼膠囊對(duì)ALK融合基因陽性者有效。靶向藥物能抑制腫瘤生長從而間接緩解骨痛，但需注意間質(zhì)性肺炎或肝功能異常等，治療期間須定期復(fù)查CT和肝功能。

雙膦酸鹽類如唑來膦酸注射液可抑制破骨細(xì)胞活性，每月靜脈滴注一次能降低病理性骨折風(fēng)險(xiǎn)。地諾單抗注射液作為RANKL抑制劑效果更顯著，但需警惕低鈣血癥。用藥期間建議補(bǔ)充鈣劑和維生素D，并定期監(jiān)測(cè)血鈣水平。

慢性疼痛易引發(fā)焦慮抑郁，認(rèn)知行為可幫助調(diào)整疼痛應(yīng)對(duì)方式。家屬應(yīng)參與疼痛日記記錄，協(xié)助患者分散注意力。音樂或正念訓(xùn)練能降低疼痛敏感度，必要時(shí)聯(lián)合鹽酸帕羅西汀片等抗抑郁藥物改善情緒障礙。

患者需保持每日600-800mg鈣質(zhì)攝入，適量曬太陽促進(jìn)維生素D合成。臥硬板床避免脊柱負(fù)重，翻身時(shí)采用軸線翻身法。疼痛發(fā)作時(shí)可嘗試熱敷或經(jīng)皮電刺激，但禁止按摩骨轉(zhuǎn)移部位。建議每周3次15分鐘上肢阻抗訓(xùn)練維持肌力，避免劇烈運(yùn)動(dòng)導(dǎo)致骨折。出現(xiàn)突發(fā)劇痛或肢體麻木需立即就醫(yī)排除脊髓壓迫。