肺癌腦膜轉(zhuǎn)移和腦轉(zhuǎn)移的主要區(qū)別在于病變部位及臨床表現(xiàn)，前者指癌細胞擴散至腦膜（軟腦膜、蛛網(wǎng)膜），后者指癌細胞直接侵入腦實質(zhì)。

腦膜轉(zhuǎn)移的癌細胞主要侵犯腦膜組織，包括軟腦膜和蛛網(wǎng)膜，可能沿腦脊液播散形成彌漫性病變。腦轉(zhuǎn)移則發(fā)生在腦實質(zhì)內(nèi)，常見于大腦半球灰白質(zhì)交界區(qū)，多呈單發(fā)或多發(fā)結(jié)節(jié)狀病灶。

腦膜轉(zhuǎn)移常引起腦膜刺激征，表現(xiàn)為劇烈頭痛、頸項強直、噴射性嘔吐，可能伴隨顱神經(jīng)麻痹如復視、面癱。腦轉(zhuǎn)移以局灶性神經(jīng)功能障礙為主，如肢體偏癱、失語、癲癇發(fā)作，顱內(nèi)壓增高癥狀出現(xiàn)較晚。

腦膜轉(zhuǎn)移在增強MRI上可見腦膜線狀或結(jié)節(jié)狀強化，腦脊液檢查可能發(fā)現(xiàn)癌細胞。腦轉(zhuǎn)移CT/MRI顯示腦實質(zhì)內(nèi)類圓形占位，周圍水腫帶明顯，增強后呈環(huán)形或均勻強化。

腦膜轉(zhuǎn)移多通過血行播散或腦脊液種植轉(zhuǎn)移，常見于小細胞肺癌。腦轉(zhuǎn)移通常由肺癌細胞穿透血腦屏障直接侵襲，腺癌和大細胞癌發(fā)生率較高。

腦膜轉(zhuǎn)移需全腦放療聯(lián)合鞘內(nèi)化療，常用甲氨蝶呤注射液。腦轉(zhuǎn)移可采取立體定向放療或手術切除，配合替莫唑胺膠囊等靶向藥物，預后相對優(yōu)于腦膜轉(zhuǎn)移。

肺癌患者出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀時應及時進行頭顱MRI平掃+增強檢查，明確轉(zhuǎn)移類型。日常需監(jiān)測意識狀態(tài)、肢體活動及頭痛程度，避免劇烈體位變化。治療期間保持低鹽飲食，控制每日飲水量，定期復查腦脊液壓力和腫瘤標志物。腦膜轉(zhuǎn)移患者需特別注意預防跌倒，腦轉(zhuǎn)移患者應遵醫(yī)囑規(guī)范使用抗癲癇藥物如左乙拉西坦片。