高危性行為后感染艾滋病的幾率約為0.1%-3%，具體風(fēng)險(xiǎn)與暴露方式、病毒載量、黏膜完整性等因素相關(guān)。主要影響因素有暴露途徑、安全措施、病毒載量水平、黏膜屏障狀態(tài)、暴露后阻斷時(shí)效。

1、暴露途徑：

不同性行為傳播風(fēng)險(xiǎn)差異顯著。無保護(hù)肛交接受方感染風(fēng)險(xiǎn)最高（1.38%），其次是肛交插入方（0.11%）、陰道性交接受方（0.08%）。口腔黏膜接觸精液或陰道分泌物的感染概率低于0.04%。血液直接接觸如共用針具的傳播效率可達(dá)0.63%。

2、安全措施：

規(guī)范使用乳膠避孕套可使傳播風(fēng)險(xiǎn)降低80%以上。避孕套破裂或滑脫會(huì)導(dǎo)致防護(hù)失效，此時(shí)暴露風(fēng)險(xiǎn)與無保護(hù)行為相近。使用水基潤滑劑能減少黏膜損傷，油性潤滑劑會(huì)腐蝕乳膠材質(zhì)。暴露后2小時(shí)內(nèi)使用阻斷藥物可降低81%感染風(fēng)險(xiǎn)。

3、病毒載量水平：

感染者急性期和艾滋病期的病毒載量常超過10萬拷貝/毫升，此時(shí)傳染性增強(qiáng)3-5倍。規(guī)范抗病毒治療使病毒載量持續(xù)低于200拷貝/毫升時(shí)，性傳播風(fēng)險(xiǎn)可降低96%。精液中病毒濃度通常是血液的10%，陰道分泌物病毒載量通常較低。

4、黏膜屏障狀態(tài)：

生殖器潰瘍性疾病如梅毒、皰疹會(huì)使感染風(fēng)險(xiǎn)增加5-10倍。月經(jīng)期宮頸黏膜變薄，病毒穿透概率升高。包皮過長(zhǎng)者去除包皮可降低60%感染風(fēng)險(xiǎn)，因包皮內(nèi)板富含易感細(xì)胞。直腸單層柱狀上皮比陰道復(fù)層鱗狀上皮更易破損。

5、阻斷時(shí)效：

暴露后24小時(shí)內(nèi)啟動(dòng)阻斷方案效果最佳，72小時(shí)后用藥效果顯著下降。標(biāo)準(zhǔn)方案需連續(xù)服用阻斷藥物28天，包含替諾福韋、恩曲他濱、多替拉韋三種藥物。阻斷期間需監(jiān)測(cè)肝腎功能，完成用藥后第4、12周進(jìn)行HIV抗體檢測(cè)。

建議發(fā)生高危暴露后立即用流動(dòng)清水沖洗接觸部位，避免用酒精等刺激性液體消毒。72小時(shí)內(nèi)到傳染病專科醫(yī)院獲取阻斷藥物，服藥期間保持清淡飲食并補(bǔ)充復(fù)合維生素。完成阻斷療程后三個(gè)月內(nèi)需使用避孕套，避免劇烈運(yùn)動(dòng)導(dǎo)致免疫力波動(dòng)。日常應(yīng)定期檢測(cè)HIV抗體，保持單一性伴侶關(guān)系。