胸骨疼是食道癌還是反流性食管炎
胸骨后疼痛可能由反流性食管炎、食管癌、胃食管反流病、食管痙攣或肌肉骨骼損傷引起。反流性食管炎表現(xiàn)為燒灼感伴反酸，食管癌多伴隨進(jìn)行性吞咽困難；需結(jié)合胃鏡及病理檢查明確診斷。
1、反流性食管炎：
胸骨后燒灼樣疼痛是反流性食管炎的典型癥狀，由胃酸反流刺激食管黏膜導(dǎo)致。疼痛常在餐后或平臥時(shí)加重，可能伴隨反酸、噯氣。治療需抑制胃酸分泌，常用藥物包括質(zhì)子泵抑制劑如奧美拉唑、H2受體拮抗劑如雷尼替丁，同時(shí)需調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，避免高脂辛辣食物。
2、食管癌：
食管癌早期可能僅表現(xiàn)為間歇性胸骨后隱痛，隨病情進(jìn)展會(huì)出現(xiàn)進(jìn)行性吞咽困難、體重下降。疼痛性質(zhì)多為持續(xù)性鈍痛，與進(jìn)食關(guān)系密切。高危因素包括長(zhǎng)期吸煙飲酒、Barrett食管。確診依賴(lài)胃鏡下活檢，治療需根據(jù)分期選擇手術(shù)切除、放療或化療。
3、胃食管反流病：
非糜爛性胃食管反流病可引起功能性胸痛，疼痛特點(diǎn)為陣發(fā)性刺痛或壓迫感，常被誤認(rèn)為心絞痛。發(fā)病與食管敏感性增高有關(guān)，可通過(guò)24小時(shí)食管pH監(jiān)測(cè)鑒別。治療以抑酸藥物聯(lián)合促胃腸動(dòng)力藥為主，如多潘立酮。
4、食管痙攣：
彌漫性食管痙攣會(huì)導(dǎo)致胸骨后劇烈絞痛，呈間歇性發(fā)作，可能放射至背部。疼痛與吞咽冷飲或情緒緊張相關(guān)，食管測(cè)壓檢查可確診。鈣離子通道拮抗劑如硝苯地平能緩解癥狀，嚴(yán)重者需行食管擴(kuò)張術(shù)。
5、肌肉骨骼因素：
胸肋關(guān)節(jié)炎、肋軟骨炎等骨骼肌肉疾病可表現(xiàn)為胸骨局部壓痛，疼痛隨呼吸或體位改變加重。觸診可發(fā)現(xiàn)特定壓痛點(diǎn)，X線(xiàn)檢查多無(wú)異常。治療以非甾體抗炎藥如布洛芬配合局部熱敷為主。
建議胸骨疼痛持續(xù)超過(guò)兩周者及時(shí)消化內(nèi)科就診，完善胃鏡及食管功能檢查。日常需避免飽餐后立即平臥，睡眠時(shí)抬高床頭15-20厘米；減少咖啡、巧克力等降低食管下括約肌壓力的食物；超重者需控制體重以降低腹壓。若疼痛伴隨嘔血、黑便或明顯消瘦，需立即就醫(yī)排除惡性腫瘤。
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