急性化膿性關(guān)節(jié)炎如何診斷
關(guān)鍵詞：#關(guān)節(jié)炎#關(guān)節(jié)
急性化膿性關(guān)節(jié)炎的診斷主要通過臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查和影像學(xué)檢查綜合判斷。診斷依據(jù)主要包括關(guān)節(jié)紅腫熱痛、白細(xì)胞升高、關(guān)節(jié)液培養(yǎng)陽性、影像學(xué)顯示關(guān)節(jié)腔積液或骨質(zhì)破壞等。
1、臨床表現(xiàn)：
患者常表現(xiàn)為突發(fā)關(guān)節(jié)劇烈疼痛、腫脹、皮膚發(fā)紅、局部溫度升高，伴活動(dòng)受限。全身癥狀包括發(fā)熱、寒戰(zhàn)、乏力等感染征象。膝關(guān)節(jié)和髖關(guān)節(jié)為最常見受累部位，兒童和免疫力低下者更易發(fā)病。
2、實(shí)驗(yàn)室檢查：
血常規(guī)顯示白細(xì)胞計(jì)數(shù)顯著升高，中性粒細(xì)胞比例增加，C反應(yīng)蛋白和血沉明顯增高。關(guān)節(jié)穿刺液檢查為關(guān)鍵診斷手段，典型表現(xiàn)為渾濁或膿性液體，白細(xì)胞計(jì)數(shù)常超過5萬/μl，中性粒細(xì)胞占比大于90%。
3、微生物檢查：
關(guān)節(jié)液革蘭染色可快速發(fā)現(xiàn)細(xì)菌，常見病原體包括金黃色葡萄球菌、鏈球菌等。細(xì)菌培養(yǎng)需48-72小時(shí)出結(jié)果，陽性率約50-70%。近年來分子生物學(xué)技術(shù)如PCR可提高病原體檢出率。
4、影像學(xué)檢查：
X線早期可能僅顯示關(guān)節(jié)間隙增寬，后期可見骨質(zhì)破壞。超聲檢查可敏感發(fā)現(xiàn)關(guān)節(jié)積液。MRI對(duì)早期骨髓水腫和軟組織改變最敏感，能清晰顯示滑膜增厚和周圍軟組織受累情況。
5、鑒別診斷：
需與痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、結(jié)核性關(guān)節(jié)炎等相鑒別。痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎關(guān)節(jié)液中可見尿酸鈉結(jié)晶，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎多為慢性病程，結(jié)核性關(guān)節(jié)炎PPD試驗(yàn)常呈陽性且病程較長。
確診后需立即開始抗生素治療，同時(shí)建議臥床休息，避免患肢負(fù)重。急性期可冷敷緩解疼痛腫脹，恢復(fù)期在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行適度關(guān)節(jié)活動(dòng)訓(xùn)練。日常需加強(qiáng)營養(yǎng)支持，保證優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)攝入，適當(dāng)補(bǔ)充維生素C和鋅以促進(jìn)組織修復(fù)。保持適度水分?jǐn)z入，避免關(guān)節(jié)受涼，注意觀察體溫變化和關(guān)節(jié)癥狀演變，定期復(fù)查炎癥指標(biāo)和影像學(xué)。
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