股骨粗隆間骨折可通過(guò)臥床制動(dòng)、牽引復(fù)位、內(nèi)固定手術(shù)、人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)、康復(fù)訓(xùn)練等方式治療。股骨粗隆間骨折通常由骨質(zhì)疏松、外傷撞擊、病理性骨折、高處墜落、交通事故等原因引起。

1、臥床制動(dòng)

適用于穩(wěn)定性骨折或手術(shù)禁忌患者。保持患肢外展中立位，避免髖關(guān)節(jié)內(nèi)收或旋轉(zhuǎn)，使用三角枕或牽引靴固定。臥床期間需預(yù)防壓瘡、深靜脈血栓等并發(fā)癥，可通過(guò)踝泵運(yùn)動(dòng)、氣壓治療等方式促進(jìn)血液循環(huán)。通常需要6-8周骨痂形成后才能逐步負(fù)重。

2、牽引復(fù)位

通過(guò)骨牽引或皮牽引維持骨折端對(duì)位，適用于全身狀況差無(wú)法耐受手術(shù)的老年患者。持續(xù)牽引重量一般為體重的1/7-1/10，需定期X線復(fù)查調(diào)整牽引角度。牽引期間可能出現(xiàn)針道感染、關(guān)節(jié)僵硬等并發(fā)癥，需配合被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)訓(xùn)練。

3、內(nèi)固定手術(shù)

采用動(dòng)力髖螺釘、股骨近端髓內(nèi)釘?shù)绕餍倒潭ü钦鄱恕Ｊ中g(shù)需在C型臂X光機(jī)引導(dǎo)下精確置入內(nèi)植物，恢復(fù)頸干角及前傾角。術(shù)后早期可進(jìn)行非負(fù)重功能鍛煉，3個(gè)月后根據(jù)愈合情況逐步完全負(fù)重。內(nèi)固定失敗可能表現(xiàn)為螺釘切割、鋼板斷裂等。

4、人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)

適用于嚴(yán)重粉碎性骨折或合并髖關(guān)節(jié)疾病的老年患者。采用骨水泥型或生物型假體置換，術(shù)后次日即可在助行器輔助下部分負(fù)重。需特別注意預(yù)防假體脫位，避免髖關(guān)節(jié)過(guò)度屈曲內(nèi)收。假體使用壽命通常為15-20年，年輕患者需謹(jǐn)慎選擇。

5、康復(fù)訓(xùn)練

骨折愈合后需系統(tǒng)康復(fù)治療，包括肌力訓(xùn)練、步態(tài)訓(xùn)練、平衡訓(xùn)練等。早期以等長(zhǎng)收縮為主，逐步過(guò)渡到抗阻訓(xùn)練。水中運(yùn)動(dòng)可減少關(guān)節(jié)負(fù)荷，功率自行車有助于改善關(guān)節(jié)活動(dòng)度。康復(fù)周期通常需要3-6個(gè)月，高齡患者可能需更長(zhǎng)時(shí)間恢復(fù)行走功能。

股骨粗隆間骨折患者需加強(qiáng)鈣質(zhì)和維生素D攝入，每日補(bǔ)充牛奶300-500毫升，適量食用深綠色蔬菜。康復(fù)期可使用助行器減輕患肢負(fù)荷，避免摔倒等二次傷害。定期復(fù)查X線觀察骨折愈合情況，出現(xiàn)患肢腫脹、疼痛加劇需及時(shí)就醫(yī)。長(zhǎng)期臥床者應(yīng)每2小時(shí)翻身一次，保持皮膚清潔干燥。