鼻咽癌淋巴轉(zhuǎn)移性低分化癌屬于中晚期惡性腫瘤，病情較為嚴(yán)重。其嚴(yán)重性主要與腫瘤分化程度低、轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)高、治療難度大、預(yù)后較差、復(fù)發(fā)率較高等因素相關(guān)。

1、分化程度低：

低分化癌的細(xì)胞異型性明顯，增殖活躍，侵襲性強(qiáng)。相比中高分化癌，低分化癌細(xì)胞更易突破基底膜向周圍組織浸潤(rùn)，并早期通過(guò)淋巴管轉(zhuǎn)移至頸部淋巴結(jié)，甚至遠(yuǎn)處器官。

2、轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)高：

鼻咽部淋巴管網(wǎng)豐富，腫瘤細(xì)胞易沿咽后淋巴結(jié)向頸深上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。臨床常見(jiàn)單側(cè)或雙側(cè)頸部進(jìn)行性增大的無(wú)痛性腫塊，部分患者以頸部包塊為首發(fā)癥狀就診。

3、治療難度大：

該類型對(duì)放療敏感性相對(duì)降低，需聯(lián)合鉑類化療藥物如順鉑、卡鉑進(jìn)行同步放化療。靶向藥物如尼妥珠單抗可作為增敏劑，但部分患者仍會(huì)出現(xiàn)原發(fā)灶殘留或淋巴結(jié)復(fù)發(fā)。

4、預(yù)后較差：

5年生存率約為50%-60%，若合并顱底侵犯或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移則降至30%以下。預(yù)后與臨床分期、EB病毒DNA載量、治療敏感性密切相關(guān)，需定期復(fù)查血漿EBV-DNA監(jiān)測(cè)復(fù)發(fā)。

3、復(fù)發(fā)率較高：

治療后2年內(nèi)為復(fù)發(fā)高峰，常見(jiàn)復(fù)發(fā)部位包括原發(fā)灶、頸部淋巴結(jié)和肺部。二次放療易導(dǎo)致放射性腦壞死、張口困難等并發(fā)癥，需謹(jǐn)慎評(píng)估再程放療適應(yīng)癥。

患者應(yīng)保證每日攝入足量?jī)?yōu)質(zhì)蛋白如魚(yú)肉、蛋奶，維持體重不低于標(biāo)準(zhǔn)值90%。治療期間可進(jìn)行低強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)如散步，每周3-5次以提高耐受性。注意口腔黏膜護(hù)理，使用軟毛牙刷和含氟牙膏，避免辛辣刺激食物。建議加入病友互助組織進(jìn)行心理疏導(dǎo)，定期隨訪監(jiān)測(cè)甲狀腺功能、聽(tīng)力等遠(yuǎn)期后遺癥。出現(xiàn)持續(xù)性頭痛、復(fù)視或骨痛時(shí)應(yīng)及時(shí)排查轉(zhuǎn)移。