子宮頸癌是發(fā)生在子宮頸部位的惡性腫瘤，主要由高危型人乳頭瘤病毒持續(xù)感染引起。早期可能無(wú)明顯癥狀，隨著病情進(jìn)展可能出現(xiàn)異常陰道出血、分泌物增多、接觸性出血等癥狀。預(yù)防措施包括接種HPV疫苗、定期篩查、保持健康生活方式等。

1、病因與高危因素

持續(xù)性高危型HPV感染是主要病因，16型和18型HPV導(dǎo)致多數(shù)病例。其他高危因素包括多性伴侶、過(guò)早性生活、吸煙、免疫抑制等。長(zhǎng)期慢性宮頸炎、多次生育也可能增加風(fēng)險(xiǎn)。HIV感染者或長(zhǎng)期使用免疫抑制劑的人群更易發(fā)展為持續(xù)感染。

2、病理類型

鱗狀細(xì)胞癌約占子宮頸癌的80-90%，起源于宮頸外口的鱗狀上皮。腺癌約占10-20%，多來(lái)自宮頸管柱狀上皮。少數(shù)為腺鱗癌或其他罕見(jiàn)類型。不同病理類型的生物學(xué)行為和預(yù)后存在差異，腺癌通常預(yù)后較差。

3、臨床表現(xiàn)

早期常無(wú)癥狀，篩查中發(fā)現(xiàn)異常。進(jìn)展期可能出現(xiàn)月經(jīng)間期出血、性交后出血、絕經(jīng)后出血等異常陰道出血。陰道分泌物增多，可能呈水樣或血性。晚期可出現(xiàn)盆腔疼痛、下肢水腫、排尿困難等壓迫癥狀。遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移可能導(dǎo)致相應(yīng)器官癥狀。

4、診斷方法

宮頸細(xì)胞學(xué)檢查是主要篩查手段，異常者需行陰道鏡檢查及活檢。病理檢查是確診依據(jù)。影像學(xué)檢查如MRI、CT、PET-CT用于評(píng)估腫瘤范圍和轉(zhuǎn)移情況。血液腫瘤標(biāo)志物如SCC抗原對(duì)鱗癌有一定參考價(jià)值。分期采用國(guó)際婦產(chǎn)科聯(lián)盟臨床分期標(biāo)準(zhǔn)。

5、治療原則

根據(jù)分期選擇個(gè)體化治療方案。早期可行宮頸錐切術(shù)或根治性子宮切除術(shù)。局部晚期多采用放療聯(lián)合化療。轉(zhuǎn)移性患者以系統(tǒng)治療為主。靶向治療如貝伐珠單抗可用于復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移病例。免疫檢查點(diǎn)抑制劑正在臨床試驗(yàn)中。治療后需長(zhǎng)期隨訪監(jiān)測(cè)復(fù)發(fā)。

保持健康生活方式有助于降低子宮頸癌風(fēng)險(xiǎn)，包括戒煙限酒、均衡飲食、適度運(yùn)動(dòng)。接種HPV疫苗可有效預(yù)防相關(guān)型別感染，建議9-45歲女性按程序接種。定期宮頸癌篩查能早期發(fā)現(xiàn)癌前病變，21歲以上或有性生活女性應(yīng)定期進(jìn)行細(xì)胞學(xué)檢查。出現(xiàn)異常陰道出血或分泌物應(yīng)及時(shí)就醫(yī)，避免延誤診斷。治療期間注意營(yíng)養(yǎng)支持，保持良好心態(tài)，遵醫(yī)囑完成規(guī)范治療。