主動(dòng)脈夾層瘤的治療基本原則包括控制血壓、減輕主動(dòng)脈壁壓力、防止夾層擴(kuò)展以及根據(jù)分型選擇手術(shù)或藥物干預(yù)。主要措施有緊急降壓治療、鎮(zhèn)痛處理、手術(shù)修復(fù)撕裂血管、血管內(nèi)支架植入及長(zhǎng)期隨訪管理。

1、緊急降壓

急性期需快速將收縮壓控制在100-120毫米汞柱，常用靜脈注射用硝普鈉注射液或鹽酸艾司洛爾注射液，聯(lián)合口服鹽酸美托洛爾片降低心肌收縮力。血壓驟升可能導(dǎo)致夾層破裂，需持續(xù)心電和血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)。

2、鎮(zhèn)痛管理

劇烈胸痛需使用鹽酸嗎啡注射液緩解疼痛和焦慮，避免因疼痛刺激導(dǎo)致血壓波動(dòng)。疼痛控制有助于降低交感神經(jīng)興奮性，減少主動(dòng)脈剪切力，但需監(jiān)測(cè)呼吸抑制等不良反應(yīng)。

3、手術(shù)修復(fù)

StanfordA型夾層需急診行升主動(dòng)脈置換術(shù)，采用人工血管替換病變段，必要時(shí)聯(lián)合主動(dòng)脈瓣成形。B型夾層若出現(xiàn)臟器缺血或持續(xù)疼痛，需行胸主動(dòng)脈腔內(nèi)修復(fù)術(shù)，植入覆膜支架封閉破口。

4、腔內(nèi)治療

對(duì)復(fù)雜B型夾層可采用分支支架技術(shù)重建重要分支血管，如左頸總動(dòng)脈支架植入。新型多層流調(diào)節(jié)支架能促進(jìn)假腔閉合，但需嚴(yán)格評(píng)估錨定區(qū)血管條件，避免內(nèi)漏等并發(fā)癥。

5、長(zhǎng)期管理

術(shù)后終身服用苯磺酸氨氯地平片控制血壓，定期復(fù)查CTA監(jiān)測(cè)主動(dòng)脈重塑。避免劇烈運(yùn)動(dòng)和負(fù)重，控制血脂血糖，戒煙限酒。突發(fā)胸背痛需立即就診排除新發(fā)夾層。

患者應(yīng)建立包含心血管科、影像科的多學(xué)科隨訪體系，每3-6個(gè)月評(píng)估主動(dòng)脈直徑變化。飲食需低鹽低脂，每日鈉攝入不超過(guò)5克，適當(dāng)補(bǔ)充維生素D和鈣劑。規(guī)律有氧運(yùn)動(dòng)如步行可改善血管彈性，但需避免對(duì)抗性運(yùn)動(dòng)。出現(xiàn)聲音嘶啞或吞咽困難需警惕主動(dòng)脈擴(kuò)張壓迫周?chē)M織。