肥胖相關(guān)性腎病早期表現(xiàn)有哪些
肥胖相關(guān)性腎病早期主要表現(xiàn)為微量白蛋白尿、夜尿增多、血壓輕度升高、腎小球?yàn)V過率代償性增高及胰島素抵抗。這些癥狀與肥胖引起的代謝紊亂和腎臟血流動(dòng)力學(xué)改變密切相關(guān)。
1、微量白蛋白尿：
尿液中白蛋白排泄量在30-300mg/24h是早期腎損傷的標(biāo)志。肥胖患者內(nèi)臟脂肪堆積會(huì)分泌炎癥因子，導(dǎo)致腎小球基底膜電荷屏障破壞，分子量較小的白蛋白漏出增多。通過尿微量白蛋白/肌酐比值檢測(cè)可早期發(fā)現(xiàn)，控制體重和血壓有助于逆轉(zhuǎn)。
2、夜尿增多：
腎小管濃縮功能減退導(dǎo)致夜間排尿次數(shù)≥2次。肥胖患者高胰島素血癥會(huì)刺激腎臟鈉重吸收，日間水鈉潴留后夜間出現(xiàn)代償性排鈉利尿。記錄排尿日記和限制睡前飲水量可改善癥狀，需警惕發(fā)展為顯性蛋白尿。
3、血壓波動(dòng)：
約60%患者出現(xiàn)舒張壓85-89mmHg的臨界高血壓。脂肪組織分泌的血管緊張素原促使腎素-血管緊張素系統(tǒng)激活，同時(shí)腎臟交感神經(jīng)興奮性增高。動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)顯示非勺型血壓節(jié)律異常，建議每日晨起居家測(cè)量。
4、高濾過狀態(tài)：
腎小球?yàn)V過率（eGFR）超過125ml/min是代償性超濾表現(xiàn)。肥胖時(shí)腎臟血流量增加30%-50%，腎小球毛細(xì)血管內(nèi)壓力持續(xù)升高，最終導(dǎo)致局灶節(jié)段性腎小球硬化。通過胱抑素C檢測(cè)比肌酐更準(zhǔn)確反映早期濾過功能變化。
5、代謝異常：
空腹胰島素水平＞15μU/ml提示胰島素抵抗。脂肪細(xì)胞過度分泌瘦素會(huì)抑制下丘腦飽食中樞，同時(shí)脂聯(lián)素減少加劇糖代謝紊亂。這類患者常合并黑棘皮病，腰圍男性≥90cm、女性≥85cm時(shí)需篩查OGTT試驗(yàn)。
建議肥胖患者每年檢測(cè)尿微量白蛋白和腎功能，日常采取低鹽優(yōu)質(zhì)蛋白飲食，優(yōu)先選擇魚肉、雞蛋白等生物價(jià)高的蛋白質(zhì)。有氧運(yùn)動(dòng)推薦每周150分鐘快走或游泳，避免劇烈運(yùn)動(dòng)加重蛋白尿。血壓控制目標(biāo)需低于130/80mmHg，合并糖尿病者應(yīng)維持糖化血紅蛋白＜7%。出現(xiàn)持續(xù)泡沫尿或下肢水腫需及時(shí)腎內(nèi)科就診。
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