如何判斷是否是壓力性尿失禁
壓力性尿失禁可通過(guò)典型癥狀、體格檢查、尿墊試驗(yàn)、尿流動(dòng)力學(xué)檢查、膀胱鏡檢查等方式判斷。壓力性尿失禁通常由盆底肌松弛、尿道括約肌功能減退、妊娠分娩損傷、肥胖、慢性咳嗽等因素引起。
1、典型癥狀
壓力性尿失禁最顯著的特征是腹壓增加時(shí)出現(xiàn)不自主漏尿，如咳嗽、打噴嚏、大笑、跑步或提重物時(shí)尿液溢出。癥狀輕者僅在劇烈活動(dòng)時(shí)發(fā)生，重者在站立或行走時(shí)即可出現(xiàn)。漏尿量通常較少，但嚴(yán)重者可能浸濕衣褲?；颊咄ǔo(wú)尿頻尿急等膀胱過(guò)度活動(dòng)癥狀，夜間漏尿現(xiàn)象較少見(jiàn)。
2、體格檢查
醫(yī)生會(huì)進(jìn)行婦科或泌尿?qū)？茩z查，評(píng)估盆底肌群張力。囑患者咳嗽或做Valsalva動(dòng)作時(shí)觀察尿道口有無(wú)尿液漏出，稱為壓力誘發(fā)試驗(yàn)。可能發(fā)現(xiàn)陰道前壁膨出、子宮脫垂等盆底器官脫垂表現(xiàn)。直腸指檢可評(píng)估肛門括約肌收縮力，間接反映盆底神經(jīng)肌肉功能狀態(tài)。
3、尿墊試驗(yàn)
通過(guò)佩戴預(yù)先稱重的尿墊進(jìn)行定量檢測(cè)，要求患者在1小時(shí)內(nèi)完成特定動(dòng)作如咳嗽、跳躍等，結(jié)束后重新稱重計(jì)算漏尿量。24小時(shí)尿墊試驗(yàn)更能反映日常真實(shí)漏尿情況。該檢查客觀量化失禁程度，結(jié)果分為輕度、中度、重度三級(jí)，對(duì)治療方案選擇具有指導(dǎo)價(jià)值。
4、尿流動(dòng)力學(xué)檢查
通過(guò)膀胱測(cè)壓、尿流率測(cè)定等評(píng)估儲(chǔ)尿期和排尿期功能。典型表現(xiàn)為腹壓漏尿點(diǎn)壓力降低，膀胱穩(wěn)定性正常，排尿期尿流率曲線正常。該檢查能鑒別急迫性尿失禁和混合性尿失禁，明確是否合并膀胱出口梗阻等復(fù)雜情況。
5、膀胱鏡檢查
適用于疑似膀胱瘺、尿道憩室等器質(zhì)性病變患者?？芍苯佑^察尿道活動(dòng)度，判斷尿道高活動(dòng)型或內(nèi)括約肌缺陷型壓力性尿失禁。檢查時(shí)可見(jiàn)咳嗽狀態(tài)下膀胱頸和近端尿道下移超過(guò)1厘米，尿道旋轉(zhuǎn)角度增大等典型表現(xiàn)。
建議存在壓力性尿失禁癥狀者及時(shí)就醫(yī)評(píng)估，避免長(zhǎng)期使用護(hù)墊導(dǎo)致皮膚刺激或尿路感染?？蛇M(jìn)行凱格爾運(yùn)動(dòng)增強(qiáng)盆底肌力，控制體重減輕腹腔壓力，減少咖啡因攝入降低膀胱敏感性。絕經(jīng)后女性在醫(yī)生指導(dǎo)下局部使用雌激素軟膏可能改善尿道黏膜萎縮。嚴(yán)重者可考慮無(wú)張力尿道中段懸吊術(shù)等手術(shù)治療，術(shù)后需避免重體力勞動(dòng)和慢性咳嗽誘發(fā)復(fù)發(fā)。
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