肺上有小結(jié)節(jié)緊靠著胸膜邊上
肺上緊靠胸膜的小結(jié)節(jié)可能是良性病變，也可能是惡性病變，需要結(jié)合影像學(xué)特征和臨床評(píng)估進(jìn)一步明確性質(zhì)。肺結(jié)節(jié)的處理方式主要有定期隨訪、影像學(xué)復(fù)查、病理檢查、手術(shù)切除、靶向治療等。
1、定期隨訪
對(duì)于直徑小于6毫米的微小結(jié)節(jié)，若無高危因素，通常建議6-12個(gè)月后復(fù)查胸部CT。隨訪期間需觀察結(jié)節(jié)大小、形態(tài)、密度的變化。磨玻璃樣結(jié)節(jié)生長(zhǎng)速度較慢，隨訪周期可適當(dāng)延長(zhǎng)。實(shí)性結(jié)節(jié)增長(zhǎng)較快者需縮短隨訪間隔。
2、影像學(xué)復(fù)查
胸部增強(qiáng)CT能清晰顯示結(jié)節(jié)與胸膜的黏連情況，PET-CT可評(píng)估代謝活性。復(fù)查時(shí)需對(duì)比既往影像，測(cè)量結(jié)節(jié)直徑變化。出現(xiàn)分葉征、毛刺征、胸膜凹陷征等惡性征象時(shí)，應(yīng)提高警惕。動(dòng)態(tài)觀察有助于鑒別炎性結(jié)節(jié)與腫瘤性病變。
3、病理檢查
經(jīng)皮肺穿刺活檢適用于外周型結(jié)節(jié)，可獲取組織標(biāo)本進(jìn)行病理診斷。支氣管鏡檢查對(duì)中央型結(jié)節(jié)更有價(jià)值。病理結(jié)果能明確結(jié)節(jié)性質(zhì)，腺癌常見貼壁生長(zhǎng)型，鱗癌多表現(xiàn)為實(shí)性結(jié)節(jié)?；驒z測(cè)可為靶向治療提供依據(jù)。
4、手術(shù)切除
高度懷疑惡性或隨訪中增大的結(jié)節(jié)，可行胸腔鏡下楔形切除術(shù)。緊貼胸膜的結(jié)節(jié)需注意切除范圍，必要時(shí)行肺段或肺葉切除。術(shù)中快速病理能指導(dǎo)手術(shù)方案調(diào)整。早期肺癌手術(shù)治愈率較高，五年生存率超過80%。
5、靶向治療
確診為惡性且存在基因突變的患者，可采用表皮生長(zhǎng)因子受體抑制劑等靶向治療。藥物選擇需依據(jù)基因檢測(cè)結(jié)果，常見突變包括EGFR、ALK、ROS1等。靶向治療毒副作用較小，但可能出現(xiàn)耐藥現(xiàn)象，需定期評(píng)估療效。
發(fā)現(xiàn)肺結(jié)節(jié)后應(yīng)戒煙并避免二手煙，減少?gòu)N房油煙吸入。保持居住環(huán)境通風(fēng)良好，佩戴口罩防護(hù)空氣污染。適當(dāng)進(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng)增強(qiáng)肺功能，但避免劇烈運(yùn)動(dòng)導(dǎo)致氣促。飲食注意營(yíng)養(yǎng)均衡，多攝入新鮮蔬菜水果。出現(xiàn)咳嗽加重、咯血等癥狀時(shí)及時(shí)就診，遵醫(yī)囑完成各項(xiàng)檢查。定期復(fù)查胸部CT監(jiān)測(cè)結(jié)節(jié)變化，由呼吸科或胸外科醫(yī)生評(píng)估后續(xù)處理方案。
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