小瞳孔眼底檢查黃斑部看不清
小瞳孔眼底檢查時黃斑部看不清通常與瞳孔過小、屈光介質混濁或黃斑病變有關。主要影響因素有老年性瞳孔縮小、白內障、玻璃體混濁、黃斑水腫、黃斑前膜等。
1、老年性瞳孔縮小
老年人瞳孔括約肌彈性下降會導致瞳孔直徑小于2毫米，光線進入量不足影響眼底成像質量。可通過散瞳藥物如復方托吡卡胺滴眼液暫時擴大瞳孔，但需注意閉角型青光眼患者禁用。檢查前可預熱環(huán)境光線幫助自然擴瞳。
2、白內障
晶狀體混濁會顯著降低透光率，與年齡相關性白內障最為常見。混濁晶狀體導致光線散射，可能表現(xiàn)為后囊下混濁影響黃斑區(qū)可視性。需通過裂隙燈檢查確認混濁程度，嚴重者需行白內障超聲乳化摘除聯(lián)合人工晶體植入術改善視力。
3、玻璃體混濁
玻璃體液化或出血形成的漂浮物會遮擋光線通路，常見于高度近視或糖尿病視網(wǎng)膜病變患者。輕度混濁可通過光學相干斷層掃描輔助診斷，嚴重出血需玻璃體切割手術清除。檢查時可調整檢眼鏡光束角度避開主要混濁區(qū)域。
4、黃斑水腫
視網(wǎng)膜內液體積聚導致黃斑區(qū)增厚變形，多見于糖尿病黃斑水腫或視網(wǎng)膜靜脈阻塞。表現(xiàn)為中心凹反光消失及視網(wǎng)膜層間分離。確診需光學相干斷層掃描測量中央視網(wǎng)膜厚度，治療可采用雷珠單抗注射液玻璃體腔注射。
5、黃斑前膜
視網(wǎng)膜內界膜增生形成半透明膜狀物牽拉黃斑，導致視物變形?？煞譃樘匕l(fā)性或繼發(fā)于視網(wǎng)膜炎癥。通過光學相干斷層掃描可見視網(wǎng)膜表面高反射帶，嚴重病例需玻璃體切除聯(lián)合內界膜剝除手術。
建議檢查前避免使用縮瞳藥物，存在屈光介質混濁時可嘗試更換檢眼鏡濾光片或采用紅光照明增強對比度。糖尿病患者應定期監(jiān)測糖化血紅蛋白，高度近視者需每年散瞳查眼底。若發(fā)現(xiàn)視物變形或中心暗點應及時就診，避免延誤黃斑病變治療時機。日常注意補充葉黃素等視網(wǎng)膜營養(yǎng)素，強光環(huán)境下佩戴防藍光眼鏡。
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