冠狀動(dòng)脈是怎么形成的呢
冠狀動(dòng)脈形成主要與血管內(nèi)皮損傷、脂質(zhì)沉積、炎癥反應(yīng)、平滑肌細(xì)胞增殖及血栓形成等因素有關(guān)。冠狀動(dòng)脈粥樣硬化是冠狀動(dòng)脈狹窄或閉塞的核心病理過程，通常表現(xiàn)為胸痛、心悸、活動(dòng)后氣促等癥狀。
1.血管內(nèi)皮損傷
高血壓、吸煙、糖尿病等因素可導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈內(nèi)皮細(xì)胞功能受損。內(nèi)皮損傷后，血管通透性增加，低密度脂蛋白膽固醇易沉積于血管壁。內(nèi)皮損傷還可能伴隨血管舒張功能障礙，進(jìn)一步加重心肌缺血。治療需控制血壓、血糖，戒煙，必要時(shí)使用阿托伐他汀鈣片、瑞舒伐他汀鈣片等調(diào)脂藥物。
2.脂質(zhì)沉積
血液中過量的低密度脂蛋白膽固醇通過受損內(nèi)皮進(jìn)入血管內(nèi)膜，被巨噬細(xì)胞吞噬形成泡沫細(xì)胞，構(gòu)成動(dòng)脈粥樣硬化早期病變脂質(zhì)條紋。脂質(zhì)沉積可能與高脂飲食、遺傳代謝異常有關(guān)，常伴隨血液黏稠度增高。除飲食控制外，可遵醫(yī)囑使用非諾貝特膠囊、依折麥布片等藥物調(diào)節(jié)血脂。
3.炎癥反應(yīng)
血管壁中的脂質(zhì)沉積可激活單核細(xì)胞和T淋巴細(xì)胞，釋放白細(xì)胞介素等炎癥因子，促進(jìn)斑塊進(jìn)展。慢性牙周炎、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎等系統(tǒng)炎癥疾病可能加速這一過程。炎癥反應(yīng)多伴隨C反應(yīng)蛋白升高，治療需控制基礎(chǔ)炎癥，必要時(shí)使用阿司匹林腸溶片抗血小板聚集。
4.平滑肌細(xì)胞增殖
血管中膜平滑肌細(xì)胞向內(nèi)膜遷移并異常增殖，合成大量膠原纖維和蛋白多糖，形成纖維帽覆蓋脂質(zhì)核心。這一過程可能與血管緊張素Ⅱ過度激活有關(guān)，常伴隨血管壁彈性下降。臨床可使用氯吡格雷片抑制血小板活化，或培哚普利叔丁胺片調(diào)節(jié)腎素-血管緊張素系統(tǒng)。
5.血栓形成
不穩(wěn)定斑塊破裂后暴露膠原和脂質(zhì)核心，激活血小板聚集形成血栓，導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈急性閉塞。血栓形成多與斑塊易損性增加、抗凝功能下降有關(guān)，典型表現(xiàn)為突發(fā)持續(xù)性胸痛。急診治療需聯(lián)合替格瑞洛片、肝素鈉注射液等抗栓藥物，必要時(shí)行經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療。
預(yù)防冠狀動(dòng)脈病變需長期保持低鹽低脂飲食，每日攝入蔬菜水果不少于500克，限制精制糖和飽和脂肪酸。每周進(jìn)行150分鐘中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)，如快走、游泳，避免久坐?？刂企w重指數(shù)在24以下，定期監(jiān)測血壓、血糖、血脂指標(biāo)。出現(xiàn)活動(dòng)后胸悶、夜間陣發(fā)性呼吸困難等癥狀時(shí)，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)評(píng)估冠狀動(dòng)脈狀況。
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