肺動(dòng)脈狹窄引起肺動(dòng)脈高壓
肺動(dòng)脈狹窄引起肺動(dòng)脈高壓通常由先天性心臟畸形、風(fēng)濕性心臟病、感染性心內(nèi)膜炎、肺動(dòng)脈發(fā)育異常及血栓栓塞等因素導(dǎo)致。治療方法包括球囊擴(kuò)張術(shù)、支架植入、抗凝治療、靶向藥物及外科手術(shù)。
1、先天性心臟畸形：
法洛四聯(lián)癥、肺動(dòng)脈瓣閉鎖等先天性心臟疾病可造成肺動(dòng)脈狹窄，血流受阻導(dǎo)致右心室壓力升高，逐漸發(fā)展為肺動(dòng)脈高壓。需通過心臟彩超明確診斷，輕癥患者可定期隨訪，中重度患者需行經(jīng)導(dǎo)管球囊擴(kuò)張或外科矯治手術(shù)。
2、風(fēng)濕性心臟?。?/h3>
風(fēng)濕熱反復(fù)發(fā)作可能累及肺動(dòng)脈瓣，造成瓣膜粘連增厚形成狹窄。此類患者常合并二尖瓣病變，需長(zhǎng)期服用青霉素預(yù)防鏈球菌感染，嚴(yán)重狹窄者需行瓣膜成形術(shù)或置換術(shù)，術(shù)后需監(jiān)測(cè)肺動(dòng)脈壓力變化。
3、感染性心內(nèi)膜炎：
細(xì)菌感染引發(fā)的心內(nèi)膜炎可形成肺動(dòng)脈瓣贅生物，導(dǎo)致瓣膜功能障礙。患者多伴有發(fā)熱、乏力等全身癥狀，血培養(yǎng)陽性可確診。治療需足療程靜脈抗生素，贅生物較大或合并栓塞時(shí)需手術(shù)清除病灶。
4、肺動(dòng)脈發(fā)育異常：
肺動(dòng)脈分支先天性發(fā)育不良或外部腫瘤壓迫可造成血管腔狹窄。CT血管成像能清晰顯示狹窄部位，局限性狹窄可行支架植入改善血流，彌漫性發(fā)育不良需使用波生坦等靶向藥物降低肺血管阻力。
5、血栓栓塞：
深靜脈血栓脫落栓塞肺動(dòng)脈可引發(fā)慢性血栓栓塞性肺動(dòng)脈高壓。患者多有下肢靜脈曲張或長(zhǎng)期臥床史，需終身抗凝治療，中央型栓塞可行肺動(dòng)脈血栓內(nèi)膜剝脫術(shù)，術(shù)后配合康復(fù)訓(xùn)練改善心肺功能。
肺動(dòng)脈高壓患者需嚴(yán)格控制每日鈉鹽攝入低于3克，避免劇烈運(yùn)動(dòng)加重心臟負(fù)荷。建議進(jìn)行散步、太極拳等低強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)，每周3-5次，每次不超過30分鐘。睡眠時(shí)采取半臥位減少夜間呼吸困難，定期監(jiān)測(cè)血氧飽和度。冬季注意保暖預(yù)防呼吸道感染，接種流感疫苗和肺炎疫苗。保持情緒穩(wěn)定，避免焦慮抑郁情緒加重病情，必要時(shí)尋求心理支持。
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