什么情況下需要做腎移植
關(guān)鍵詞：
腎移植
腎移植通常適用于終末期腎病患者，當(dāng)腎功能嚴(yán)重衰竭且無(wú)法通過(guò)其他治療手段維持生命時(shí)需要考慮。主要適應(yīng)證包括慢性腎小球腎炎、糖尿病腎病、多囊腎等疾病導(dǎo)致的不可逆腎功能喪失，同時(shí)患者需符合年齡、全身狀況及免疫相容性等醫(yī)學(xué)評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)。
1、終末期腎病
當(dāng)腎小球?yàn)V過(guò)率持續(xù)低于15毫升/分鐘或依賴透析生存時(shí)，腎移植成為首選治療方案。終末期腎病常伴隨嚴(yán)重水腫、電解質(zhì)紊亂和尿毒癥癥狀，腎移植可顯著改善生存質(zhì)量。移植前需評(píng)估心血管功能、感染風(fēng)險(xiǎn)及營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，排除活動(dòng)性惡性腫瘤等禁忌證。
2、慢性腎小球腎炎
慢性腎小球腎炎是導(dǎo)致腎移植的主要原發(fā)病之一，表現(xiàn)為蛋白尿、血尿和進(jìn)行性腎功能下降。當(dāng)病理顯示超過(guò)50%腎小球硬化或藥物治療無(wú)效時(shí)需考慮移植。移植前需控制血壓和蛋白尿，使用環(huán)孢素軟膠囊、他克莫司膠囊等免疫抑制劑預(yù)防排斥反應(yīng)。
3、糖尿病腎病
糖尿病病史超過(guò)5年且合并大量蛋白尿時(shí)可能進(jìn)展至終末期腎病。腎移植聯(lián)合胰腺移植可同時(shí)解決尿毒癥和血糖控制問(wèn)題。術(shù)前需優(yōu)化血糖管理，評(píng)估糖尿病視網(wǎng)膜病變和周圍血管病變程度，術(shù)后需監(jiān)測(cè)移植腎功能和糖代謝狀態(tài)。
4、遺傳性腎病
多囊腎、Alport綜合征等遺傳性疾病導(dǎo)致雙腎體積顯著增大或功能喪失時(shí)需移植。移植前需通過(guò)基因檢測(cè)明確診斷，評(píng)估家族成員是否適合活體捐獻(xiàn)。術(shù)后需定期超聲監(jiān)測(cè)殘余腎臟變化，使用嗎替麥考酚酯分散片抑制免疫反應(yīng)。
5、急性腎衰竭不可逆
少數(shù)急性腎損傷患者因腎皮質(zhì)壞死或血管病變無(wú)法恢復(fù)腎功能，在透析3-6個(gè)月后無(wú)改善跡象時(shí)需評(píng)估移植。這類患者需排除休克、膿毒血癥等可逆因素，移植后需加強(qiáng)監(jiān)測(cè)移植物功能恢復(fù)情況。
腎移植術(shù)后需終身服用免疫抑制劑如環(huán)孢素軟膠囊、他克莫司膠囊，定期監(jiān)測(cè)血藥濃度和腎功能指標(biāo)。保持低鹽低脂飲食，每日飲水量控制在2000毫升左右，避免劇烈運(yùn)動(dòng)和高鉀食物。出現(xiàn)發(fā)熱、尿量減少或移植腎區(qū)疼痛時(shí)應(yīng)立即就醫(yī)。建議每3個(gè)月復(fù)查血常規(guī)、肝腎功能及超聲檢查，接種滅活疫苗預(yù)防感染。
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