口腔頜面部損傷的治療原則
關(guān)鍵詞：
口腔
口腔頜面部損傷需根據(jù)創(chuàng)傷類型采取止血、清創(chuàng)、固定、抗感染及功能恢復(fù)等綜合治療措施。
1、止血處理：
頜面部血管豐富，損傷后易大量出血。直接壓迫法適用于淺表傷口，使用無菌紗布持續(xù)按壓5-10分鐘；活動(dòng)性出血需結(jié)扎血管，如面動(dòng)脈分支出血可采用顯微外科技術(shù)縫合；嚴(yán)重頜骨骨折伴出血可臨時(shí)采用頜間結(jié)扎固定。鼻腔出血可填塞凡士林紗條，必要時(shí)使用止血海綿或電凝止血。
2、創(chuàng)面清創(chuàng)：
6-8小時(shí)內(nèi)污染傷口需徹底清創(chuàng)，生理鹽水沖洗后去除異物，修剪壞死組織保留重要結(jié)構(gòu)。動(dòng)物咬傷需用聚維酮碘消毒，貫通傷需雙氧水沖洗竇道。軟組織缺損超過2cm需考慮皮瓣移植，口腔黏膜缺損可用頰脂墊修復(fù)。清創(chuàng)后注射破傷風(fēng)抗毒素，狂犬病暴露需接種疫苗。
3、骨折復(fù)位：
下頜骨骨折采用頜間牽引固定4-6周，鈦板內(nèi)固定適用于粉碎性骨折；上頜骨LeFort骨折需顱頜固定，顴弓骨折經(jīng)顳部切口復(fù)位。兒童青枝骨折優(yōu)先選擇彈性牽引，陳舊性骨折需截骨矯形。復(fù)位后CT評(píng)估咬合關(guān)系，配合開口訓(xùn)練預(yù)防關(guān)節(jié)強(qiáng)直。
4、抗感染管理：
開放性損傷需靜脈注射頭孢曲松+甲硝唑聯(lián)合用藥7天，青霉素過敏者改用克林霉素?？谇缓x用氯己定溶液每日4次，創(chuàng)面涂抹莫匹羅星軟膏。合并頜骨骨髓炎需持續(xù)用藥6周，定期監(jiān)測C反應(yīng)蛋白。糖尿病患者加強(qiáng)血糖控制，預(yù)防壞死性筋膜炎。
5、功能康復(fù)：
骨折愈合后開展?jié)u進(jìn)性張口訓(xùn)練，使用開口器從15mm逐步增至40mm。神經(jīng)損傷者進(jìn)行面部肌肉電刺激，配合維生素B12營養(yǎng)神經(jīng)。嚴(yán)重瘢痕攣縮需注射曲安奈德軟化，語音障礙者接受舌體靈活性訓(xùn)練。義齒修復(fù)需待骨愈合3個(gè)月后進(jìn)行，種植體植入前評(píng)估骨密度。
康復(fù)期需高蛋白飲食促進(jìn)組織修復(fù)，每日攝入魚肉蛋奶達(dá)1.5g/kg體重，補(bǔ)充維生素C加速膠原合成。避免咀嚼硬物防止再骨折，餐后使用沖牙器清潔口腔。睡眠時(shí)抬高床頭減輕面部水腫，冰敷每次15分鐘緩解疼痛。定期復(fù)查頜骨CT監(jiān)測愈合進(jìn)度，出現(xiàn)發(fā)熱或創(chuàng)口溢膿需立即就醫(yī)。
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