前置胎盤應(yīng)該如何處理
前置胎盤的處理方式主要有期待治療、藥物治療、手術(shù)干預(yù)、保守性手術(shù)、子宮動脈栓塞術(shù)。前置胎盤是指妊娠28周后胎盤附著于子宮下段甚至胎盤下緣達到或覆蓋宮頸內(nèi)口，其位置低于胎先露部，是妊娠晚期陰道流血的常見原因之一。
一、期待治療
期待治療適用于妊娠未滿34周、胎兒存活且陰道流血量不多的情況。該方法通過延長孕周促進胎兒肺成熟，同時密切監(jiān)測孕婦出血量、血紅蛋白水平及胎兒宮內(nèi)狀況。孕婦需絕對臥床休息，禁止性生活及劇烈運動，必要時住院觀察。若出現(xiàn)宮縮可酌情使用宮縮抑制劑，如鹽酸利托君注射液，并定期通過超聲評估胎盤位置變化。
二、藥物治療
藥物治療主要針對前置胎盤合并出血或貧血的孕婦。常用藥物包括硫酸鎂注射液抑制宮縮，地塞米松磷酸鈉注射液促進胎肺成熟，以及琥珀酸亞鐵片糾正貧血。藥物治療需在醫(yī)生嚴密監(jiān)護下進行，結(jié)合孕婦孕周、出血量及胎兒情況個體化用藥，避免藥物不良反應(yīng)影響母嬰安全。
三、手術(shù)干預(yù)
手術(shù)干預(yù)適用于妊娠達36周以上，或出現(xiàn)難以控制的大出血、胎兒窘迫等緊急情況。經(jīng)典術(shù)式為剖宮產(chǎn)術(shù)，根據(jù)胎盤附著位置選擇子宮切口方式。若合并胎盤植入可能需行子宮切除術(shù)，術(shù)中需備足血制品，聯(lián)合麻醉科、新生兒科等多學科團隊保障手術(shù)安全。
四、保守性手術(shù)
保守性手術(shù)適用于部分胎盤植入但希望保留生育功能的孕婦。術(shù)式包括局部楔形切除、宮頸環(huán)扎等，術(shù)后需加強抗感染治療，使用頭孢曲松鈉注射用粉針預(yù)防感染，并持續(xù)監(jiān)測出血量及子宮復(fù)舊情況。
五、子宮動脈栓塞術(shù)
子宮動脈栓塞術(shù)常用于前置胎盤剖宮產(chǎn)術(shù)中或術(shù)后難以控制的出血。通過介入放射技術(shù)阻塞子宮動脈，減少胎盤血供達到止血目的。該技術(shù)可保留子宮功能，但可能存在栓塞后發(fā)熱、疼痛等并發(fā)癥，需術(shù)后配合抗生素治療及疼痛管理。
前置胎盤孕婦應(yīng)注意保持外陰清潔，使用流動溫水每日清洗會陰，避免盆浴。飲食宜選擇高蛋白、高維生素且易消化的食物，如魚肉、西藍花、小米粥，適量補充動物肝臟等含鐵豐富食材。保持情緒穩(wěn)定，避免焦慮緊張引發(fā)宮縮，定期進行胎動計數(shù)和產(chǎn)前檢查，出現(xiàn)陰道流血量增多、腹痛加劇等情況須立即就醫(yī)。產(chǎn)后注意觀察惡露量及顏色，堅持母乳喂養(yǎng)促進子宮收縮，六周內(nèi)禁止重體力勞動和性生活。
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