水腫型和壞死型胰腺炎
水腫型胰腺炎和壞死型胰腺炎是急性胰腺炎的兩種主要病理分型，其中水腫型較為常見且病情相對較輕，壞死型則病情嚴(yán)重且并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)高。
水腫型胰腺炎通常表現(xiàn)為胰腺間質(zhì)水腫和炎性細(xì)胞浸潤，但胰腺實(shí)質(zhì)基本完整。患者可能出現(xiàn)持續(xù)性上腹疼痛并放射至背部，伴有惡心嘔吐及輕度發(fā)熱。該類型多與膽道疾病或酒精濫用有關(guān)，治療以禁食胃腸減壓、靜脈補(bǔ)液和鎮(zhèn)痛為主，常用藥物包括鹽酸布桂嗪注射液、消旋山莨菪堿注射液和注射用生長抑素。多數(shù)患者通過積極保守治療可在數(shù)周內(nèi)恢復(fù)。
壞死型胰腺炎特征為胰腺實(shí)質(zhì)壞死和周圍組織浸潤，常繼發(fā)感染并導(dǎo)致多器官功能障礙。除劇烈腹痛外還可出現(xiàn)休克癥狀和Grey-Turner征等皮膚表現(xiàn)。該類型需強(qiáng)化監(jiān)護(hù)并聯(lián)合多種治療手段，除基礎(chǔ)治療外還需使用注射用烏司他丁、注射用甲磺酸加貝酯等蛋白酶抑制劑，必要時(shí)行CT引導(dǎo)下穿刺引流或壞死組織清除術(shù)。病程可持續(xù)數(shù)月且易遺留胰腺功能不全。
兩類胰腺炎患者均需嚴(yán)格禁酒并采用低脂飲食，每日脂肪攝入量控制在30克以下。恢復(fù)期應(yīng)少食多餐，優(yōu)先選擇蒸煮烹調(diào)方式，適量補(bǔ)充水溶性維生素。定期復(fù)查腹部影像學(xué)及胰腺外分泌功能，若出現(xiàn)脂肪瀉或血糖異常需及時(shí)干預(yù)。建議每三個(gè)月檢測血清淀粉酶和腹部超聲，持續(xù)隨訪至少一年以評估胰腺形態(tài)與功能變化。
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