結(jié)核性胸膜炎的病因及治療
結(jié)核性胸膜炎主要由結(jié)核分枝桿菌感染引起，可通過(guò)抗結(jié)核藥物治療、胸腔穿刺引流、營(yíng)養(yǎng)支持等方式治療。結(jié)核性胸膜炎通常與肺結(jié)核病灶擴(kuò)散、免疫力低下等因素有關(guān)，表現(xiàn)為胸痛、咳嗽、低熱等癥狀。
1、抗結(jié)核藥物治療
結(jié)核性胸膜炎的治療以抗結(jié)核藥物為主，常用異煙肼片、利福平膠囊、吡嗪酰胺片等聯(lián)合用藥。異煙肼片能抑制結(jié)核分枝桿菌細(xì)胞壁合成，利福平膠囊可阻斷細(xì)菌RNA轉(zhuǎn)錄，吡嗪酰胺片對(duì)酸性環(huán)境中的結(jié)核菌有殺菌作用。治療需遵循早期、聯(lián)合、規(guī)律、全程原則，療程通常持續(xù)6-9個(gè)月。用藥期間可能出現(xiàn)肝功能損害、周圍神經(jīng)炎等不良反應(yīng)，需定期監(jiān)測(cè)相關(guān)指標(biāo)。
2、胸腔穿刺引流
對(duì)于中大量胸腔積液患者，需行胸腔穿刺抽液或留置引流管。胸腔穿刺能緩解呼吸困難癥狀，減少胸膜粘連概率，引流液可送檢明確病原學(xué)診斷。操作需嚴(yán)格無(wú)菌技術(shù)，每次抽液量不宜超過(guò)1000毫升，避免復(fù)張性肺水腫。反復(fù)胸腔積液者可考慮胸膜固定術(shù)，通過(guò)注射藥物促使胸膜粘連。
3、營(yíng)養(yǎng)支持
結(jié)核性胸膜炎患者常伴有營(yíng)養(yǎng)不良，需保證每日熱量攝入。飲食應(yīng)提供優(yōu)質(zhì)蛋白如雞蛋、魚(yú)肉，補(bǔ)充維生素B族和維生素C促進(jìn)組織修復(fù)?？蛇m量增加乳制品、豆制品攝入，但需注意抗結(jié)核藥物與含鈣食物間隔2小時(shí)服用。嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良者可短期使用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑。
4、對(duì)癥治療
胸痛明顯者可短期使用布洛芬緩釋膠囊等非甾體抗炎藥，劇烈干咳可用右美沙芬片鎮(zhèn)咳。發(fā)熱患者以物理降溫為主，體溫超過(guò)38.5℃可臨時(shí)服用對(duì)乙酰氨基酚片。呼吸困難者取半臥位，低流量吸氧維持血氧飽和度在90%以上。合并細(xì)菌感染時(shí)需加用阿莫西林克拉維酸鉀片等抗生素。
5、并發(fā)癥防治
結(jié)核性胸膜炎可能發(fā)展為胸膜增厚、包裹性積液等并發(fā)癥。急性期應(yīng)定期復(fù)查胸部影像學(xué)，積液吸收后需進(jìn)行呼吸功能鍛煉。胸膜增厚者可嘗試超聲波治療改善胸膜彈性，嚴(yán)重胸廓畸形需考慮胸膜剝脫術(shù)。治療期間密切監(jiān)測(cè)聽(tīng)力、視力等變化，警惕抗結(jié)核藥物相關(guān)不良反應(yīng)。
結(jié)核性胸膜炎患者需保持充足休息，每日保證8-10小時(shí)睡眠。居住環(huán)境應(yīng)通風(fēng)良好，避免潮濕陰暗。飲食宜清淡易消化，禁煙酒及辛辣刺激食物。按醫(yī)囑定期復(fù)查胸部CT、肝腎功能等指標(biāo)，完成全程治療防止復(fù)發(fā)?；謴?fù)期可進(jìn)行散步、太極拳等低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)，逐步增加活動(dòng)量。出現(xiàn)咯血、氣促加重等情況需立即就醫(yī)。
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