介入并發(fā)癥急性心梗
介入并發(fā)癥急性心肌梗死是經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療術(shù)后可能發(fā)生的嚴(yán)重并發(fā)癥，主要包括支架內(nèi)血栓形成、冠狀動(dòng)脈夾層、無(wú)復(fù)流現(xiàn)象、冠狀動(dòng)脈穿孔以及支架栓塞等類(lèi)型。急性心肌梗死可能由冠狀動(dòng)脈粥樣硬化、炎癥反應(yīng)、血管內(nèi)皮損傷等因素引起，通常表現(xiàn)為劇烈胸痛、呼吸困難、惡心嘔吐等癥狀。
一、支架內(nèi)血栓形成
支架內(nèi)血栓形成可能與抗血小板藥物治療不足、支架貼壁不良等因素有關(guān)，通常表現(xiàn)為突發(fā)胸痛、心電圖ST段抬高。治療需緊急冠狀動(dòng)脈造影，必要時(shí)行血栓抽吸或球囊擴(kuò)張，并調(diào)整抗血小板方案，如使用阿司匹林腸溶片、硫酸氫氯吡格雷片等藥物。
二、冠狀動(dòng)脈夾層
冠狀動(dòng)脈夾層可能與器械操作損傷、血管壁脆弱等因素有關(guān)，通常表現(xiàn)為持續(xù)性胸痛、血壓下降。治療需立即植入額外支架覆蓋夾層破口，嚴(yán)重時(shí)需外科手術(shù)修復(fù)，術(shù)后使用硝酸甘油注射液、鹽酸地爾硫卓片等藥物控制血管痙攣。
三、無(wú)復(fù)流現(xiàn)象
無(wú)復(fù)流現(xiàn)象可能與微血管栓塞、缺血再灌注損傷等因素有關(guān)，通常表現(xiàn)為冠狀動(dòng)脈開(kāi)通后心肌灌注不足。治療可通過(guò)冠狀動(dòng)脈內(nèi)注射血管擴(kuò)張劑如硝酸甘油、腺苷注射液，或使用主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏支持循環(huán)，輔助使用尼可地爾片改善微循環(huán)。
四、冠狀動(dòng)脈穿孔
冠狀動(dòng)脈穿孔可能與導(dǎo)絲穿透、球囊過(guò)度擴(kuò)張等因素有關(guān)，通常表現(xiàn)為心包填塞、低血壓。治療需立即采用帶膜支架封堵破口，大量心包積液時(shí)行心包穿刺引流，必要時(shí)外科修補(bǔ)，術(shù)后使用鹽酸腎上腺素注射液維持血壓。
五、支架栓塞
支架栓塞可能與支架脫落、血管迂曲等因素有關(guān)，通常表現(xiàn)為遠(yuǎn)端血管堵塞相關(guān)癥狀。治療需嘗試網(wǎng)籃取栓或壓迫支架至血管壁，失敗時(shí)需外科取出，后續(xù)使用替羅非班氯化鈉注射液抗血小板，監(jiān)測(cè)心肌酶譜變化。
患者術(shù)后應(yīng)嚴(yán)格遵醫(yī)囑服用抗血小板藥物，避免漏服或自行停藥；保持低鹽低脂飲食，控制血壓血糖在穩(wěn)定范圍；定期復(fù)查冠狀動(dòng)脈造影或CT血管成像，監(jiān)測(cè)支架通暢情況；出現(xiàn)胸痛、氣促等異常癥狀時(shí)立即就醫(yī)，避免延誤治療時(shí)機(jī)；維持適度有氧運(yùn)動(dòng)如散步，戒煙限酒，減輕心臟負(fù)荷。
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