腦梗塞昏迷的原因
腦梗塞昏迷通常由大面積腦組織缺血壞死、腦干功能受損或嚴(yán)重腦水腫引起，可能與腦動(dòng)脈閉塞、心源性栓塞、血壓驟降等因素有關(guān)?；杳允悄X梗塞病情危重的表現(xiàn)，需立即就醫(yī)。
腦動(dòng)脈閉塞是導(dǎo)致腦梗塞昏迷的常見原因。當(dāng)主干動(dòng)脈如大腦中動(dòng)脈或基底動(dòng)脈完全阻塞時(shí)，會(huì)引發(fā)廣泛腦區(qū)缺血。這種情況常伴隨偏癱、失語等局灶癥狀，隨著缺血時(shí)間延長，患者可能逐漸出現(xiàn)意識障礙。治療需在時(shí)間窗內(nèi)進(jìn)行靜脈溶栓，常用藥物包括注射用阿替普酶、尿激酶注射液等。
心源性栓塞引起的腦梗塞往往突發(fā)且嚴(yán)重。房顫患者左心房血栓脫落可堵塞腦血管，造成大面積腦梗死。這類患者可能突發(fā)昏迷，伴有瞳孔不等大、呼吸節(jié)律異常等腦疝表現(xiàn)。除抗凝治療外，必要時(shí)需行去骨瓣減壓術(shù)緩解顱內(nèi)高壓。
血壓驟降會(huì)導(dǎo)致腦灌注不足，尤其在已有腦血管狹窄的患者中更易發(fā)生。嚴(yán)重低血壓時(shí)，腦組織供血不足可引發(fā)分水嶺區(qū)梗死，表現(xiàn)為意識模糊或昏迷。這種情況需要穩(wěn)定血壓，避免使用強(qiáng)效降壓藥物，同時(shí)改善腦循環(huán)。
腦干梗死可直接損傷意識中樞。當(dāng)基底動(dòng)脈閉塞影響腦橋網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)時(shí)，患者會(huì)迅速陷入昏迷，常伴瞳孔針尖樣縮小、高熱等特征。這類患者預(yù)后較差，部分需氣管插管維持呼吸，早期可嘗試動(dòng)脈取栓治療。
大面積腦水腫是腦梗塞后昏迷的重要機(jī)制。梗死灶周圍血管通透性增加，導(dǎo)致水分滲入腦組織形成水腫。當(dāng)顱內(nèi)壓超過代償能力時(shí)，會(huì)發(fā)生腦疝壓迫腦干。治療需抬高床頭、使用甘露醇注射液或呋塞米注射液脫水，必要時(shí)行外科減壓。
腦梗塞昏迷患者需保持呼吸道通暢，監(jiān)測生命體征?；謴?fù)期應(yīng)進(jìn)行吞咽功能評估，避免誤吸。家屬需協(xié)助定期翻身預(yù)防壓瘡，配合醫(yī)生進(jìn)行促醒治療如聲光刺激。飲食宜選擇易消化流質(zhì)，逐步過渡到勻漿膳。康復(fù)訓(xùn)練應(yīng)早期介入，但需根據(jù)意識狀態(tài)調(diào)整強(qiáng)度。
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