骨盆骨折導(dǎo)致膀胱破裂怎么治療
骨盆骨折導(dǎo)致膀胱破裂需根據(jù)損傷程度采取保守治療或手術(shù)治療，主要方式有留置導(dǎo)尿管、膀胱修補(bǔ)術(shù)、膀胱造瘺術(shù)等。膀胱破裂可能由骨折碎片刺傷、外力擠壓等因素引起，常伴隨血尿、排尿困難、下腹疼痛等癥狀。
1、留置導(dǎo)尿管
輕度膀胱挫傷或小范圍裂傷可通過留置導(dǎo)尿管引流尿液，促進(jìn)膀胱自然愈合。導(dǎo)尿管需保留2-4周，期間需定期沖洗膀胱防止感染。患者應(yīng)臥床休息，避免增加腹壓的動(dòng)作，如咳嗽時(shí)用手按壓下腹部。可遵醫(yī)囑使用頭孢呋辛酯片、左氧氟沙星片等抗生素預(yù)防感染。
2、膀胱修補(bǔ)術(shù)
對(duì)于開放性膀胱破裂或裂口較大者，需行膀胱修補(bǔ)術(shù)。手術(shù)通過腹部切口暴露膀胱，清除血腫后縫合裂口，術(shù)后留置導(dǎo)尿管和盆腔引流管。膀胱修補(bǔ)術(shù)需在骨折穩(wěn)定后進(jìn)行，若合并嚴(yán)重骨盆骨折可能需先行外固定支架固定。術(shù)后可能需使用注射用頭孢曲松鈉、鹽酸莫西沙星氯化鈉注射液等廣譜抗生素。
3、膀胱造瘺術(shù)
復(fù)雜膀胱破裂或合并尿道損傷時(shí)，可能需行膀胱造瘺術(shù)。通過在腹壁建立尿液引流通道，暫時(shí)替代尿道功能。造瘺管需定期更換，護(hù)理時(shí)需保持造瘺口周圍皮膚清潔干燥。術(shù)后可能伴隨膀胱痙攣，可遵醫(yī)囑使用鹽酸黃酮哌酯片緩解癥狀。
4、骨盆穩(wěn)定手術(shù)
若骨盆骨折移位嚴(yán)重，需先行骨折復(fù)位內(nèi)固定術(shù)以恢復(fù)骨盆環(huán)穩(wěn)定性。常用術(shù)式包括恥骨聯(lián)合鋼板固定、骶髂關(guān)節(jié)螺釘固定等。骨盆穩(wěn)定后可降低膀胱二次損傷風(fēng)險(xiǎn)，為后續(xù)膀胱治療創(chuàng)造條件。術(shù)后需警惕深靜脈血栓形成，可遵醫(yī)囑使用低分子肝素鈣注射液預(yù)防。
5、綜合康復(fù)治療
急性期后需進(jìn)行盆底肌訓(xùn)練、膀胱功能鍛煉等康復(fù)治療。通過生物反饋訓(xùn)練幫助恢復(fù)排尿控制能力，逐步減少導(dǎo)尿管依賴。飲食需保證足夠熱量和蛋白質(zhì)攝入，適量增加維生素C促進(jìn)組織修復(fù)?？祻?fù)期間應(yīng)避免便秘、劇烈運(yùn)動(dòng)等增加腹壓的行為。
骨盆骨折合并膀胱破裂患者需嚴(yán)格臥床2-3個(gè)月，使用氣墊床預(yù)防壓瘡。每日飲水量應(yīng)達(dá)到2000毫升以上稀釋尿液，減少泌尿系統(tǒng)感染風(fēng)險(xiǎn)?；謴?fù)期可逐漸從流質(zhì)過渡到高纖維飲食，定期復(fù)查膀胱造影評(píng)估愈合情況。若出現(xiàn)發(fā)熱、尿液渾濁等感染跡象需及時(shí)就醫(yī)調(diào)整治療方案。
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