什么是痔瘡的元兇？痔瘡的臨床病因剖析
痔瘡病因尚未完全明確，可能與多種因素有關(guān)，目前主要有以下學(xué)說(shuō)。
一、靜脈曲張學(xué)說(shuō):認(rèn)為痔的形成主要由靜脈擴(kuò)張淤血所致
痔是直腸粘膜和肛管皮膚下直腸突出而引起的曲張靜脈叢淤血，以及擴(kuò)張和曲張而形成的柔軟靜脈團(tuán)，并因此而引起的出血、栓塞或團(tuán)塊突出。從解剖上講，門(mén)靜脈系統(tǒng)及其分支直腸靜脈都無(wú)靜脈瓣，直腸上下靜脈叢管壁薄、位置淺;末端直腸粘膜下組織松弛，以上因索都容易出現(xiàn)血液淤積和靜脈擴(kuò)張。
痔的形成與靜脈叢的病理性擴(kuò)張、血栓形成有必然的聯(lián)系。直腸肛管位于腹腔最下部，可引起直腸靜脈回流受阻的因素很多，如長(zhǎng)期的坐立、便秘、妊娠、前列腺肥大、盆腔巨大腫瘤等，發(fā)生血液回流障礙的直腸靜脈淤血擴(kuò)張形成痔。尤其是門(mén)脈高壓時(shí)，由腸系膜下靜脈返流到直腸的靜脈血能使直腸靜脈叢曲張、淤血而成痔。但是相關(guān)研究證實(shí)上述假說(shuō)已被否定。其依據(jù)如下:
首先解剖學(xué)證實(shí):
(1)痔靜脈擴(kuò)張不同于大隱靜脈曲張，靜脈壁的組織學(xué)是正常的，屬生理現(xiàn)象;
(2)Bernstein在痔的顯微鏡切片上未發(fā)現(xiàn)有靜脈曲張;
(3)痔的血管是由直腸下動(dòng)靜脈及肛門(mén)動(dòng)靜脈(體循環(huán))直接分布，而不是直腸上動(dòng)靜脈(門(mén)靜脈系);
(4)影像學(xué)證實(shí)，痔靜脈血只流向前方的前列腺靜脈叢或陰道靜脈叢(體循環(huán))，而不流向門(mén)靜脈系;
(5)Thomson將鋇劑注入雙側(cè)直腸上靜脈，令其末端擴(kuò)張，發(fā)現(xiàn)這些擴(kuò)張靜脈，不是痔的3分葉排列模式，證實(shí)直腸上靜脈和痔無(wú)直接聯(lián)系;
(6)痔靜脈叢不是門(mén)靜脈側(cè)支循環(huán)唯一場(chǎng)所，它可經(jīng)十二指腸、小腸、結(jié)腸、胃、腹壁等處?kù)o脈回流，如果門(mén)靜脈高壓，可以引起上述器官的靜脈曲張，當(dāng)然也可發(fā)生直腸靜脈曲張(rectalvarices)(較罕見(jiàn))，但不是痔。
除上述解剖學(xué)資料外，在臨床上也證實(shí)門(mén)靜脈高壓患者，痔的發(fā)病率并不高。
Brondel(1976)發(fā)現(xiàn)常與痔伴發(fā)的疾病中，未見(jiàn)有血管性疾病如精索靜脈曲張、高血壓或肝病等。因此，痔的本質(zhì)不是靜脈典張，門(mén)靜脈高壓不是痔的病因。
二、便秘導(dǎo)致痔瘡學(xué)說(shuō)
早在1970年Burkitt提出，低纖維飲食可引起便秘，排便時(shí)硬便可推肛墊下移而成痔，其他學(xué)者也有類(lèi)似的假說(shuō)，認(rèn)為便秘和用力排便是成痔的主要危險(xiǎn)因素。
但是事實(shí)并非如此，流行病學(xué)資料顯示，痔的發(fā)病率小兒低，成人高，沒(méi)有證據(jù)說(shuō)明小兒吃的纖維性食物比成人高。再如，65歲以后便秘的發(fā)病率升高，而痔的發(fā)病率卻降低。
Read等發(fā)現(xiàn)，長(zhǎng)期用力排便的嚴(yán)重便秘患者痔的發(fā)病率并不高，脫垂性痔(Ⅱ、Ⅲ度)病人排便時(shí)并不需要長(zhǎng)時(shí)間用力;只有非脫垂性痔(Ⅰ度)與用力排便有關(guān)，但是，與其說(shuō)是痔的病因不如說(shuō)是痔的結(jié)果。Sun用25G針筒，5%葡萄糖，每小時(shí)3ml直接灌注法，測(cè)定20例非脫垂性痔患者的肛墊血管內(nèi)壓，發(fā)現(xiàn)肛墊的平均靜息壓(3.33kpa)和用力排便壓(7.35kpa)均高于正常人(0.98kpa，5.39kpa)。
由此可知，患者排便時(shí)，高壓和腫脹的肛墊可阻塞肛管，促使病人用力排便，可是用力越大肛墊內(nèi)壓就越高，使排便更加困難，除非痔脫出后，排便方可暢通。因此，先有痔后有便秘，便秘不是痔的原因而是后果。
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