1 個病例，教您診斷肺炎支原體感染
肺炎支原體（Mycoplasmapneumonia，Mp）是一種臨床常見的病原微生物，是兒童呼吸道感染的重要病原之一，在各個年齡組均可致病。
Mp是兒童社區(qū)獲得性肺炎（community-acquiredpneumonia，CAP）的重要病原體，可占兒童CAP的10～30%[1]，Mp流行時所占比例甚至會進一步增加[2]。
目前認為，Mp的致病機制是通過黏附及細胞毒效應對呼吸道上皮造成直接損傷，部分病例可能會通過免疫機制引起重癥肺炎及其他系統(tǒng)損傷。
病例呈現(xiàn)
住院經(jīng)過：患兒5歲，女，以「咳嗽7天」為主訴入院。
入院時查體：
體溫：36.5℃；脈搏：110次/分；呼吸：23次/分；神志清楚，精神一般，雙側(cè)瞳孔等大等圓，對光反射靈敏，全身無皮疹、出血點，全身淺表淋巴結(jié)未及腫大，面色無發(fā)紺，三凹征陰性，雙肺呼吸音粗，雙肺呼吸音對稱，雙肺可聞及少許中濕啰音，心率110次/分，律齊，心音有カ，心前區(qū)未聞及明顯雜音，腹軟，未見胃腸型及蠕動波，肝脾肋下未及。腸鳴音正常，四肢未稍溫，毛細血管充盈時間小于3秒，四肢肌力肌張力對稱正常。手足、臀部未見皰疹。
輔助檢查：
2019-11-07門診檢測血常規(guī)：白細胞計數(shù)14.4×10^9/L，中性粒細胞百分比34.1%，血紅蛋白139g/L，血小板計數(shù)379×10^9/L，C-反應蛋白4.2mg/L。胸片提示：右側(cè)肺炎。
2019-11-08入院后檢測血常規(guī)：白細胞計數(shù)9.49x10^9/L，血小板計數(shù)419x10^9/L，中性粒細胞百分比45.700%，血紅蛋自132g/L，C-反應蛋白3.10mg/L。生化全套：大致正常。
病原學檢測：血培養(yǎng)：未見細菌生長。呼吸道病原體IgM九聯(lián)檢：均陰性。肺炎支原體總抗體1：40（陰性）。13種呼吸道病原體多重檢測（ResP13，寧波海爾施基因科技）：肺炎支原體-DNA陽性，余陰性。
診療經(jīng)過：
患兒因反復咳嗽7天來我院就診，查體可見肺部濕羅音，門診考慮社區(qū)獲得性肺炎，予以頭孢噻肟治療。
收治入院后完善相關檢查，血常規(guī)提示白細胞升高，胸片顯示右側(cè)肺炎，肺炎支原體抗體檢測為陰性（肺炎支原體抗體1：40，≥1：160為陽性），13種呼吸道病原體多重檢測（ResP13）提示肺炎支原體陽性，最終臨床診斷考慮為肺炎支原體導致的支氣管肺炎，調(diào)整抗生素為阿奇霉素，同時予以祛痰霧化、補液等對癥支持治療。
治療后患兒癥狀逐漸好轉(zhuǎn)，查體肺部啰音消失，復查胸片提示：肺炎吸收消散期，復查血常規(guī)白細胞、CRP恢復正常范圍，復查肺炎支原體總抗體明顯增高（1：1,280），符合肺炎支原體感染診斷?；純翰∏楹棉D(zhuǎn)后予以辦理出院，醫(yī)囑繼續(xù)服用阿奇霉素至足療程。
病例解讀
分子診斷與血清學聯(lián)合診斷已經(jīng)逐漸成為的Mp感染診斷的主要策略[3]。
血清學檢測是以往Mp診斷的主要方法，主要包括IgG和IgM兩種，通常在感染后1周可以測到肺炎支原體抗體，3~6?周抗體滴度達到高峰，然后開始下降，因此在急性期檢測時靈敏度存在缺陷，同時有一定的滯后性，不能用來評估抗感染治療效果。
急性期?IgG?抗體的陽性率小于50%，恢復期IgG抗體陽性率可以達到82%。在兒童患者中，急性期IgM抗體的敏感性僅為31.8%，但利用急性期和恢復期雙份血清檢測時，IgM抗體的敏感性可以增加到88.6%[4]。單獨一次的血清學檢測存在漏診的風險，恢復期與急性期相比抗體滴度升高?4?倍或以上有診斷意義。
隨著技術的發(fā)展，分子診斷技術在Mp診斷上的應用也越來越多。與血清學檢測相比較，分子診斷有檢測速度快，靈敏性、特異性更高，可同時檢測更多病原等優(yōu)點。多種檢測方法聯(lián)合應用可以提高檢測的敏感性及特異性，但當出現(xiàn)不同檢測結(jié)果不符時，需要進一步聯(lián)系臨床，根據(jù)病人的臨床癥狀結(jié)合實驗室檢測結(jié)果，做出正確的診斷。
表1：肺炎支原體感染時病原學與血清學聯(lián)合診斷時解讀方法
本病例即為血清學檢測與分子診斷聯(lián)合診斷Mp感染的典型病例，該病例血清學檢測表現(xiàn)為典型的急性期Mp抗體檢測陰性，但在恢復期抗體滴度明顯增高（32倍），而基于核酸檢測的、可對11種常見呼吸道病原進行篩查的分子診斷方法ResP13在急性期就已經(jīng)檢測出Mp陽性，結(jié)合患兒臨床表現(xiàn)和血常規(guī)、胸片，即可診斷肺炎支原體導致的支氣管肺炎，而后續(xù)復查的血清學檢測也進一步驗證了診斷的正確性。
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