心磯梗塞是民間對心肌梗死的俗稱,指冠狀動脈急性閉塞導致心肌缺血壞死的危重疾病。
心肌梗死發(fā)生時,冠狀動脈因血栓形成或痙攣完全阻塞,血流中斷使心肌細胞缺氧壞死。典型癥狀為胸骨后壓榨性疼痛持續(xù)超過30分鐘,可向左肩背部放射,伴隨冷汗、惡心、瀕死感。部分患者表現(xiàn)為上腹痛、牙痛等不典型癥狀。心電圖顯示ST段抬高或壓低,心肌酶譜異常升高。高血壓、糖尿病、吸煙、肥胖是主要誘因,情緒激動、寒冷刺激、劇烈運動可能誘發(fā)急性發(fā)作。
心肌梗死需與心絞痛、主動脈夾層、肺栓塞等疾病鑒別。心絞痛疼痛時間短于15分鐘,休息或含服硝酸甘油可緩解。主動脈夾層疼痛呈撕裂樣,向背部放射。肺栓塞伴有呼吸困難、咯血。及時冠脈造影可明確診斷,血管內(nèi)超聲能評估斑塊性質(zhì)。再灌注治療包括藥物溶栓、介入支架置入或搭橋手術,時間窗為發(fā)病后12小時內(nèi)。
心肌細胞壞死不可逆,壞死面積決定預后。前壁梗死易并發(fā)心源性休克,下壁梗死多引起緩慢性心律失常。室顫是早期死亡主因,后期可能出現(xiàn)心臟破裂、室壁瘤、乳頭肌斷裂等機械并發(fā)癥。規(guī)范化二級預防包括抗血小板、他汀、β受體阻滯劑、ACEI四聯(lián)藥物,需終身服用。患者應戒煙限酒,控制血壓血糖,避免劇烈情緒波動。
心肌梗死患者康復期需循序漸進進行心臟運動訓練,從床邊坐立逐步過渡到步行訓練,運動強度以不引發(fā)胸悶氣促為度。飲食采用低鹽低脂糖尿病食譜,每日鈉鹽攝入不超過5克,限制動物內(nèi)臟和油炸食品。保持大便通暢避免用力排便,睡眠時抬高床頭減輕心臟負荷。隨身攜帶硝酸甘油片應急,定期復查心電圖、心臟超聲和血脂指標。家屬應學習心肺復蘇技能,家中備有自動體外除顫儀可提高搶救成功率。出現(xiàn)胸痛持續(xù)不緩解時立即呼叫急救,避免自行駕車就醫(yī)延誤治療時機。
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