急性心肌梗塞的癥狀主要有胸部壓榨性疼痛、呼吸困難、惡心嘔吐、出汗及放射痛等。急性心肌梗塞是冠狀動(dòng)脈急性閉塞導(dǎo)致心肌缺血壞死的嚴(yán)重疾病,需立即就醫(yī)。
典型表現(xiàn)為胸骨后或心前區(qū)持續(xù)劇烈的壓榨性疼痛,常持續(xù)超過(guò)30分鐘且含服硝酸甘油無(wú)法緩解。疼痛可向左側(cè)肩背部、下頜或上腹部放射,部分患者描述為瀕死感。疼痛發(fā)作可能與冠狀動(dòng)脈斑塊破裂、血栓形成導(dǎo)致心肌供血中斷有關(guān)。
由于心肌壞死導(dǎo)致心功能下降,肺循環(huán)淤血引發(fā)呼吸困難,尤其在平臥時(shí)加重。患者可能出現(xiàn)喘息、呼吸急促,嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)粉紅色泡沫痰。這與左心室收縮功能受損、肺毛細(xì)血管壓力升高直接相關(guān)。
心肌缺血刺激迷走神經(jīng)反射,或下壁心肌梗塞直接刺激膈肌,均可引起胃腸道癥狀。約半數(shù)患者出現(xiàn)惡心嘔吐,可能伴隨上腹部脹痛,易被誤診為消化系統(tǒng)疾病。這種情況常見(jiàn)于右冠狀動(dòng)脈閉塞導(dǎo)致的下壁心肌梗塞。
約70%患者出現(xiàn)突發(fā)冷汗,皮膚濕冷蒼白,這是機(jī)體對(duì)劇烈疼痛和循環(huán)障礙的應(yīng)激反應(yīng)。出汗程度往往與病情嚴(yán)重程度相關(guān),大量冷汗提示可能存在心源性休克等嚴(yán)重并發(fā)癥。
疼痛可向左上肢內(nèi)側(cè)、頸部、下頜或肩胛區(qū)放射,少數(shù)表現(xiàn)為牙痛或耳部疼痛。這種牽涉痛與心臟傳入神經(jīng)和體表感覺(jué)神經(jīng)在脊髓層面的匯聚有關(guān)。非典型放射痛易導(dǎo)致誤診,需結(jié)合其他癥狀綜合判斷。
急性心肌梗塞患者應(yīng)立即停止活動(dòng)并撥打急救電話,等待救援期間保持靜臥。日常需控制高血壓、糖尿病等基礎(chǔ)疾病,戒煙限酒,保持低鹽低脂飲食。康復(fù)期應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行循序漸進(jìn)的有氧運(yùn)動(dòng),定期復(fù)查心電圖和心臟超聲,長(zhǎng)期規(guī)律服用阿司匹林腸溶片、硫酸氫氯吡格雷片等抗血小板藥物預(yù)防復(fù)發(fā)。
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