小兒鞘膜積液通常由鞘狀突未閉合、感染或外傷等原因引起,可通過觀察隨訪、藥物治療或手術(shù)治療等方式干預(yù)。鞘膜積液主要表現(xiàn)為陰囊或腹股溝區(qū)無痛性腫脹,多數(shù)為先天性生理現(xiàn)象,少數(shù)與病理性因素相關(guān)。
胎兒期鞘狀突未正常閉合是常見原因,多表現(xiàn)為交通性鞘膜積液。腫脹程度可隨體位變化,平臥時(shí)可能縮小。1歲以內(nèi)患兒有自然閉合可能,建議家長定期觀察腫脹變化,避免劇烈哭鬧或便秘增加腹壓。
泌尿系統(tǒng)感染或附睪炎可能導(dǎo)致反應(yīng)性鞘膜積液?;純嚎赡艹霈F(xiàn)發(fā)熱、排尿哭鬧等癥狀。需遵醫(yī)囑使用頭孢克肟顆粒、阿莫西林克拉維酸鉀干混懸劑等抗生素,配合局部熱敷緩解癥狀。
陰囊部位撞擊或手術(shù)損傷可能引發(fā)積液。腫脹發(fā)展較快且可能伴瘀斑,需超聲檢查排除睪丸損傷。急性期可冷敷并限制活動,若持續(xù)不消退需考慮穿刺抽液。
腹膜后或睪丸腫瘤壓迫淋巴管導(dǎo)致積液較為罕見。表現(xiàn)為進(jìn)行性增大且質(zhì)地偏硬的包塊,需通過腫瘤標(biāo)志物檢測和影像學(xué)檢查確診。確診后需根據(jù)病理類型選擇腫瘤切除術(shù)或放化療。
絲蟲病等寄生蟲感染在流行區(qū)可能引起乳糜性鞘膜積液。積液呈乳白色,需結(jié)合血常規(guī)和病原學(xué)檢查。可遵醫(yī)囑使用枸櫞酸乙胺嗪片聯(lián)合利尿劑治療,嚴(yán)重者需行鞘膜翻轉(zhuǎn)術(shù)。
家長日常需注意保持患兒會陰清潔干燥,選擇寬松棉質(zhì)內(nèi)衣減少摩擦。避免長時(shí)間站立或劇烈運(yùn)動,飲食上適當(dāng)增加南瓜、薏米等利水食材。2歲以上未自愈或積液量持續(xù)增加的患兒,建議及時(shí)到小兒外科就診評估手術(shù)指征,常用術(shù)式包括鞘膜開窗術(shù)或鞘膜切除術(shù),術(shù)后需遵醫(yī)囑使用頭孢呋辛酯干混懸劑預(yù)防感染,定期復(fù)查超聲確認(rèn)恢復(fù)情況。
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