鞘膜積液可能由先天性鞘狀突未閉合、感染、外傷、腫瘤、淋巴回流障礙等原因引起,可通過觀察隨訪、藥物治療、穿刺抽液、注射硬化劑、手術(shù)治療等方式干預(yù)。
新生兒鞘膜積液多因鞘狀突未完全閉合導(dǎo)致,表現(xiàn)為陰囊無痛性腫大,透光試驗(yàn)陽性。多數(shù)2歲前可自行吸收,家長需定期觀察體積變化。若持續(xù)增大或伴隨哭鬧不安,需排除嵌頓疝可能,必要時(shí)行鞘狀突高位結(jié)扎術(shù)。
附睪炎、睪丸炎等生殖系統(tǒng)感染可能導(dǎo)致反應(yīng)性鞘膜積液,常伴有紅腫熱痛。需進(jìn)行血常規(guī)及超聲檢查,確診后可遵醫(yī)囑使用頭孢克肟顆粒、左氧氟沙星片、布洛芬混懸液等藥物控制感染,急性期需臥床休息并托高陰囊。
陰囊部位撞擊或手術(shù)創(chuàng)傷可引發(fā)鞘膜分泌增多,形成創(chuàng)傷性積液。早期可冷敷減輕腫脹,后期轉(zhuǎn)為熱敷促進(jìn)吸收。若合并血腫需超聲排除睪丸破裂,嚴(yán)重者需手術(shù)清除積血并修復(fù)受損鞘膜。
睪丸腫瘤或腹膜后腫瘤壓迫淋巴管時(shí),可能表現(xiàn)為難治性鞘膜積液。需通過腫瘤標(biāo)志物檢測及增強(qiáng)CT明確原發(fā)病,針對睪丸精原細(xì)胞瘤等需行根治性切除術(shù),術(shù)后積液多自行消退。
絲蟲病或盆腔放療后可能破壞淋巴系統(tǒng),導(dǎo)致乳糜性鞘膜積液。穿刺液呈乳白色可確診,需限制脂肪攝入并服用乙胺嗪片抗絲蟲治療。頑固性病例可采用鞘膜翻轉(zhuǎn)術(shù)或腹腔鏡淋巴管吻合術(shù)。
日常應(yīng)避免劇烈運(yùn)動(dòng)及陰囊受壓,選擇寬松棉質(zhì)內(nèi)褲保持會(huì)陰干燥。成人患者需每月自查睪丸形態(tài),兒童家長應(yīng)注意對比雙側(cè)陰囊對稱性。急性期可食用冬瓜、薏米等利水食物,但合并感染時(shí)須禁食辛辣刺激食物。所有治療均需在泌尿外科醫(yī)師指導(dǎo)下進(jìn)行,禁止自行穿刺放液以免引發(fā)感染。
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