IgA腎病患者的尿蛋白可能轉(zhuǎn)陰,具體與病理?yè)p傷程度和治療反應(yīng)有關(guān)。早期規(guī)范治療者轉(zhuǎn)陰概率較高,而病理?yè)p傷嚴(yán)重者可能需長(zhǎng)期控制。
IgA腎病尿蛋白轉(zhuǎn)陰與腎小球病變程度密切相關(guān)。輕度系膜增生型患者通過(guò)血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑如貝那普利片、血管緊張素受體拮抗劑如纈沙坦膠囊等藥物干預(yù),配合低鹽優(yōu)質(zhì)蛋白飲食,尿蛋白可能逐漸降至正常范圍。部分患者需聯(lián)合糖皮質(zhì)激素如潑尼松片或免疫抑制劑如嗎替麥考酚酯膠囊,治療3-6個(gè)月后可見(jiàn)尿蛋白減少。
對(duì)于牛津分型MEST-C評(píng)分較高的患者,尤其伴節(jié)段性腎小球硬化或腎小管間質(zhì)纖維化者,尿蛋白完全轉(zhuǎn)陰難度較大。這類(lèi)患者可能需要長(zhǎng)期使用雷公藤多苷片等中藥制劑控制,同時(shí)需定期監(jiān)測(cè)24小時(shí)尿蛋白定量和腎功能。若合并高血壓或糖尿病,還需嚴(yán)格控壓控糖以延緩腎病進(jìn)展。
IgA腎病患者應(yīng)保持每日鹽攝入量低于5克,優(yōu)先選擇魚(yú)肉、雞蛋白等優(yōu)質(zhì)蛋白,避免劇烈運(yùn)動(dòng)加重蛋白尿。建議每3個(gè)月復(fù)查尿常規(guī)、腎功能和腎臟超聲,觀(guān)察晨起眼瞼水腫和夜尿增多情況。若出現(xiàn)血肌酐升高或尿蛋白持續(xù)增加,需及時(shí)調(diào)整治療方案。注意預(yù)防呼吸道感染,避免使用腎毒性藥物如非甾體抗炎藥,保持規(guī)律作息有助于病情穩(wěn)定。
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