IgA腎病是一種以腎小球系膜區(qū)IgA沉積為特征的慢性腎小球疾病,屬于原發(fā)性腎小球腎炎的常見類型。IgA腎病主要有遺傳因素、免疫異常、黏膜感染、環(huán)境刺激、代謝紊亂等誘因,臨床表現(xiàn)為血尿、蛋白尿、高血壓或腎功能減退。建議患者定期監(jiān)測(cè)尿常規(guī)和腎功能,及時(shí)就醫(yī)干預(yù)。
部分IgA腎病存在家族聚集性,與HLA-DRB1等基因多態(tài)性相關(guān)。這類患者通常較早出現(xiàn)癥狀,可能伴隨聽力異?;蜓鄄坎∽儭H粘P璞苊鈩×疫\(yùn)動(dòng)和高鹽飲食,建議親屬進(jìn)行尿篩查。病理確診需依賴腎活檢,治療可選用纈沙坦膠囊、黃葵膠囊或嗎替麥考酚酯分散片等藥物。
IgA1分子糖基化缺陷導(dǎo)致免疫復(fù)合物沉積在腎小球系膜區(qū),引發(fā)補(bǔ)體激活和炎癥反應(yīng)。患者常因感冒后出現(xiàn)肉眼血尿,尿檢可見畸形紅細(xì)胞。需預(yù)防呼吸道感染,急性期可使用潑尼松片聯(lián)合環(huán)磷酰胺注射液,穩(wěn)定期可服用百令膠囊調(diào)節(jié)免疫。
扁桃體炎、牙齦炎等黏膜感染可能誘發(fā)IgA腎病活動(dòng),因病原體抗原與IgA1形成循環(huán)免疫復(fù)合物。這類患者發(fā)作時(shí)常見咽痛伴茶色尿,需徹底清除感染灶。慢性扁桃體炎患者可考慮扁桃體切除術(shù),術(shù)后使用阿莫西林克拉維酸鉀片預(yù)防感染。
長(zhǎng)期接觸重金屬、有機(jī)溶劑或空氣污染物可能加重腎損傷?;颊呖赡艹霈F(xiàn)夜尿增多伴輕度浮腫,尿β2微球蛋白升高。建議調(diào)整工作環(huán)境,避免使用腎毒性藥物,可配合金水寶膠囊保護(hù)腎小管功能,必要時(shí)用貝那普利片控制蛋白尿。
肥胖、高尿酸血癥等代謝問題會(huì)加速IgA腎病進(jìn)展。這類患者常見合并高血壓,腎活檢可見節(jié)段性硬化。需控制體重指數(shù)在24以下,限制嘌呤攝入,可選用非布司他片降尿酸,配合雷公藤多苷片抑制系膜增生。
IgA腎病患者需保持每日飲水量2000毫升左右,采用優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食,每日食鹽攝入不超過5克。避免熬夜和過度勞累,每3-6個(gè)月復(fù)查尿微量白蛋白/肌酐比值。冬季注意防寒保暖,接種流感疫苗和肺炎疫苗。出現(xiàn)水腫或血壓波動(dòng)時(shí)應(yīng)及時(shí)腎內(nèi)科就診,不可自行調(diào)整藥物劑量。適當(dāng)進(jìn)行太極拳、散步等低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng),有助于改善腎臟血流灌注。
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