胰腺癌復(fù)發(fā)可通過(guò)手術(shù)切除、化療、放療、靶向治療、免疫治療等方式干預(yù)。復(fù)發(fā)通常與腫瘤殘留、基因突變、治療抵抗、微轉(zhuǎn)移灶激活、免疫逃逸等因素有關(guān)。
局部復(fù)發(fā)且無(wú)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移時(shí),可考慮二次手術(shù)。胰十二指腸切除術(shù)或遠(yuǎn)端胰腺切除術(shù)適用于可切除病灶,需聯(lián)合術(shù)中放療降低再發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。術(shù)后需監(jiān)測(cè)CA19-9等腫瘤標(biāo)志物。
吉西他濱聯(lián)合白蛋白結(jié)合型紫杉醇是常用方案,針對(duì)轉(zhuǎn)移性復(fù)發(fā)可選用FOLFIRINOX方案?;熐靶柙u(píng)估肝功能,出現(xiàn)骨髓抑制時(shí)需調(diào)整劑量。
立體定向放療適用于局部復(fù)發(fā)灶,調(diào)強(qiáng)放療可減少周圍器官損傷。放療常與化療同步進(jìn)行,需預(yù)防放射性胃腸炎等并發(fā)癥。
厄洛替尼適用于EGFR突變患者,奧拉帕利可用于BRCA基因突變者。用藥前需進(jìn)行基因檢測(cè),治療期間監(jiān)測(cè)皮疹、腹瀉等不良反應(yīng)。
帕博利珠單抗適用于PD-L1高表達(dá)患者,納武利尤單抗可聯(lián)合伊匹木單抗使用。需警惕免疫相關(guān)性肺炎、結(jié)腸炎等副作用。
胰腺癌復(fù)發(fā)患者應(yīng)保持高蛋白飲食,每日攝入魚(yú)肉蛋奶等優(yōu)質(zhì)蛋白不少于1.2g/kg體重,配合適量燕麥、紫薯等低GI主食??蛇M(jìn)行太極拳、散步等低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng),每周3-5次,每次不超過(guò)30分鐘。定期復(fù)查增強(qiáng)CT或PET-CT,監(jiān)測(cè)腫瘤標(biāo)志物變化。出現(xiàn)持續(xù)腹痛、黃疸、消瘦等癥狀時(shí)需及時(shí)就醫(yī)。心理支持方面可加入病友互助小組,必要時(shí)尋求專業(yè)心理咨詢。
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