判斷孩子是否患腦炎需結(jié)合發(fā)熱、頭痛、嘔吐、意識障礙、頸部強(qiáng)直等典型癥狀,以及腦脊液檢查、影像學(xué)檢查等醫(yī)學(xué)檢測手段綜合評估。腦炎可能由病毒感染、細(xì)菌感染、自身免疫反應(yīng)等因素引起,需及時就醫(yī)明確診斷。
腦炎早期可能出現(xiàn)發(fā)熱、精神萎靡、食欲下降等非特異性表現(xiàn)。隨著病情進(jìn)展,典型癥狀包括持續(xù)高熱超過39攝氏度、劇烈頭痛呈炸裂樣、頻繁噴射狀嘔吐。部分患兒會出現(xiàn)嗜睡、煩躁不安、胡言亂語等意識改變,嚴(yán)重者可出現(xiàn)抽搐發(fā)作、肢體癱瘓。嬰幼兒可能表現(xiàn)為前囟膨隆、眼神呆滯、異??摁[。
醫(yī)生查體時可發(fā)現(xiàn)腦膜刺激征陽性,包括頸部抵抗感、克氏征和布氏征陽性。病理反射如巴賓斯基征可能出現(xiàn)。眼底檢查可見視乳頭水腫。部分病毒性腦炎患兒可伴有特征性皮疹,如手足口病相關(guān)腦炎的手足臀部皰疹。
血常規(guī)檢查常顯示白細(xì)胞計數(shù)升高。腦脊液檢查是確診關(guān)鍵,可見壓力增高,外觀清亮或微渾,細(xì)胞數(shù)輕度至中度增多,蛋白含量升高,糖和氯化物多正常。病原學(xué)檢查包括腦脊液病毒PCR檢測、細(xì)菌培養(yǎng)等。血清特異性抗體檢測有助于明確病原體。
頭顱CT可排除顱內(nèi)出血、占位等病變。頭顱MRI對腦炎診斷更敏感,可顯示腦實質(zhì)水腫、異常信號灶,部分類型腦炎具有特征性影像表現(xiàn),如單純皰疹病毒性腦炎的顳葉病灶。腦電圖檢查可見彌漫性或局灶性慢波活動。
需與化膿性腦膜炎、結(jié)核性腦膜炎、顱內(nèi)腫瘤、代謝性腦病等疾病鑒別。化膿性腦膜炎腦脊液呈膿性,糖含量明顯降低。結(jié)核性腦膜炎起病較緩,腦脊液薄膜形成試驗陽性。顱內(nèi)腫瘤多有局灶性神經(jīng)體征和進(jìn)行性加重的特點。
家長發(fā)現(xiàn)孩子出現(xiàn)可疑癥狀時應(yīng)立即就醫(yī),避免自行用藥。就診前可記錄癥狀出現(xiàn)時間、體溫變化、嘔吐次數(shù)等信息供醫(yī)生參考。保持患兒安靜,避免劇烈晃動頭部。住院期間需密切監(jiān)測生命體征,維持水電解質(zhì)平衡?;謴?fù)期應(yīng)保證營養(yǎng)攝入,循序漸進(jìn)進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練,定期隨訪評估神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥。注意預(yù)防接種相關(guān)疫苗如乙腦疫苗、流腦疫苗等。
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