新生兒黃疸通常由膽紅素代謝異常引起,主要分為生理性黃疸和病理性黃疸兩類。生理性黃疸與新生兒肝臟發(fā)育不完善有關(guān),病理性黃疸可能與溶血性疾病、感染、膽道閉鎖等因素相關(guān)。建議家長密切觀察黃疸變化,必要時(shí)及時(shí)就醫(yī)。
新生兒肝臟功能尚未成熟,膽紅素代謝能力有限,導(dǎo)致血液中未結(jié)合膽紅素水平升高。通常在出生后2-3天出現(xiàn),4-5天達(dá)高峰,7-10天消退。表現(xiàn)為皮膚、鞏膜輕度黃染,一般無須特殊治療,可通過增加喂養(yǎng)頻次促進(jìn)膽紅素排泄。若黃疸程度較輕且無其他異常表現(xiàn),多為生理性過程。
母乳中含有β-葡萄糖醛酸苷酶,可能干擾膽紅素代謝。分為早發(fā)型和遲發(fā)型,早發(fā)型與喂養(yǎng)不足有關(guān),遲發(fā)型可能持續(xù)2-3個(gè)月。需排除其他病理性因素后確診,通常建議繼續(xù)母乳喂養(yǎng),嚴(yán)重時(shí)可暫停母乳24-48小時(shí)觀察黃疸變化。家長需定期監(jiān)測(cè)膽紅素水平,遵醫(yī)囑進(jìn)行光療干預(yù)。
ABO或Rh血型不合可能導(dǎo)致紅細(xì)胞破壞增加,產(chǎn)生大量未結(jié)合膽紅素。表現(xiàn)為出生后24小時(shí)內(nèi)迅速出現(xiàn)的重度黃疸,可能伴隨貧血、肝脾腫大。需立即就醫(yī)進(jìn)行光療、靜脈注射免疫球蛋白或換血治療。常見藥物包括人血白蛋白注射液、苯巴比妥片等,但須嚴(yán)格遵醫(yī)囑使用。
新生兒敗血癥、TORCH感染等可導(dǎo)致肝細(xì)胞損傷,影響膽紅素結(jié)合與排泄。除黃疸外常伴有發(fā)熱、喂養(yǎng)困難、反應(yīng)差等癥狀。需進(jìn)行血培養(yǎng)、CRP等檢查,使用注射用頭孢曲松鈉等抗生素治療感染源。家長發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)及時(shí)送醫(yī),避免自行用藥延誤病情。
膽道閉鎖、膽汁淤積等疾病導(dǎo)致結(jié)合膽紅素排泄障礙。表現(xiàn)為大便顏色變淺、尿色加深,黃疸持續(xù)不退或進(jìn)行性加重。需通過超聲、肝膽核素掃描等檢查確診,早期可行葛西手術(shù),晚期可能需肝移植。建議家長記錄患兒大小便顏色變化,為醫(yī)生提供診斷依據(jù)。
家長應(yīng)每日在自然光下觀察新生兒皮膚黃染范圍,注意黃疸是否從面部向軀干、四肢蔓延。保證充足喂養(yǎng)有助于膽紅素排泄,母乳喂養(yǎng)每日應(yīng)達(dá)到8-12次。避免使用茵梔黃等中成藥,防止腹瀉等不良反應(yīng)。若黃疸出現(xiàn)早于24小時(shí)、進(jìn)展快、伴有嗜睡或肌張力改變,須立即就醫(yī)進(jìn)行經(jīng)皮膽紅素測(cè)定或血液檢查。出院后按醫(yī)囑復(fù)查,直至黃疸完全消退。
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