糖尿病腎病第四期是糖尿病腎病臨床分期的第四階段,屬于臨床腎病期,主要表現(xiàn)為持續(xù)性白蛋白尿和腎功能進(jìn)行性下降。
糖尿病腎病第四期患者尿液中白蛋白排泄量顯著增加,通常達(dá)到300毫克每24小時以上,也稱為大量白蛋白尿期。此期患者血壓往往升高,腎小球濾過率開始逐漸下降,可能伴有水腫、乏力等癥狀。腎臟病理改變可見腎小球基底膜增厚和系膜基質(zhì)擴張,腎小管間質(zhì)纖維化程度加重。
糖尿病腎病第四期治療以嚴(yán)格控制血糖和血壓為核心。血糖管理需遵循個體化原則,優(yōu)先選擇對腎臟有保護(hù)作用的降糖藥物。血壓控制目標(biāo)通常低于130/80毫米汞柱,首選血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑或血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑類藥物。同時需限制蛋白質(zhì)攝入,建議每日每公斤標(biāo)準(zhǔn)體重攝入0.8克優(yōu)質(zhì)蛋白,并限制鈉鹽攝入?;颊咝瓒ㄆ诒O(jiān)測腎功能、尿蛋白和電解質(zhì)水平,及時調(diào)整治療方案以延緩疾病進(jìn)展。
糖尿病腎病第四期患者應(yīng)保持健康生活方式,包括戒煙限酒、適當(dāng)運動、控制體重。飲食方面建議低鹽、低脂、優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食,避免高嘌呤食物。定期監(jiān)測血糖、血壓和尿蛋白變化,遵醫(yī)囑用藥,避免使用腎毒性藥物。出現(xiàn)水腫加重、尿量減少等癥狀時應(yīng)及時就醫(yī),通過綜合治療和管理延緩進(jìn)入終末期腎病的進(jìn)程。
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