糖尿病腎病第四期需采取綜合治療,主要包括控制血糖血壓、減少蛋白尿、延緩腎功能惡化等措施。具體干預(yù)方式有飲食管理、藥物治療、腎臟替代治療準(zhǔn)備等。
嚴(yán)格控制血糖是糖尿病腎病第四期的核心治療目標(biāo),建議將糖化血紅蛋白控制在7%以下,可選用對(duì)腎臟影響較小的降糖藥如胰島素、格列喹酮片等。同時(shí)需將血壓維持在130/80毫米汞柱以下,常用降壓藥包括血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑如卡托普利片、血管緊張素受體拮抗劑如氯沙坦鉀片等,這類(lèi)藥物還能減少蛋白尿排泄。出現(xiàn)明顯水腫時(shí)可短期使用呋塞米片等利尿劑,但需監(jiān)測(cè)電解質(zhì)。貧血患者需補(bǔ)充重組人促紅素注射液,并配合鐵劑如琥珀酸亞鐵片改善貧血狀態(tài)。此階段應(yīng)開(kāi)始評(píng)估腎臟替代治療時(shí)機(jī),提前進(jìn)行動(dòng)靜脈內(nèi)瘺成形術(shù)或腹膜透析置管術(shù)等準(zhǔn)備。
糖尿病腎病第四期患者需執(zhí)行優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食,每日蛋白攝入量控制在0.6-0.8克/公斤體重,優(yōu)先選擇雞蛋、牛奶等優(yōu)質(zhì)蛋白。嚴(yán)格限制鈉鹽攝入,每日不超過(guò)3克。避免劇烈運(yùn)動(dòng)但需保持適度活動(dòng)如散步。定期監(jiān)測(cè)腎功能、電解質(zhì)、尿微量白蛋白等指標(biāo),每1-3個(gè)月復(fù)診調(diào)整治療方案。注意足部護(hù)理預(yù)防感染,出現(xiàn)惡心嘔吐、尿量驟減等癥狀時(shí)需立即就醫(yī)。家屬應(yīng)協(xié)助患者記錄每日血壓、血糖、尿量等數(shù)據(jù),配合醫(yī)生做好長(zhǎng)期管理。
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