雙眼慢性淚囊炎可通過(guò)淚道沖洗、抗生素滴眼液、淚道探通術(shù)、淚囊鼻腔吻合術(shù)、淚囊摘除術(shù)等方式治療。慢性淚囊炎通常由鼻淚管阻塞、細(xì)菌感染、淚囊結(jié)構(gòu)異常、鄰近組織炎癥擴(kuò)散、外傷或手術(shù)并發(fā)癥等因素引起,表現(xiàn)為溢淚、眼部分泌物增多、淚囊區(qū)紅腫壓痛等癥狀。
淚道沖洗是慢性淚囊炎的基礎(chǔ)治療手段,通過(guò)生理鹽水或抗生素溶液沖洗淚道,幫助清除膿性分泌物并疏通阻塞部位。操作時(shí)需使用鈍頭針頭從淚小點(diǎn)注入液體,若液體流入鼻腔說(shuō)明淚道部分通暢。該方法適合早期輕度患者,可聯(lián)合抗生素滴眼液重復(fù)進(jìn)行。沖洗后可能出現(xiàn)短暫眼部刺激感,需避免揉眼。
左氧氟沙星滴眼液、妥布霉素滴眼液、氯霉素滴眼液等可用于控制細(xì)菌感染。這些藥物能抑制金黃色葡萄球菌、肺炎鏈球菌等常見(jiàn)致病菌,使用時(shí)需每日滴入結(jié)膜囊3-4次,持續(xù)1-2周。用藥期間可能出現(xiàn)眼部灼熱感或過(guò)敏反應(yīng),長(zhǎng)期使用可能引發(fā)耐藥性。對(duì)于頑固性感染可進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)指導(dǎo)用藥。
淚道探通術(shù)適用于鼻淚管不完全阻塞患者,通過(guò)金屬探針擴(kuò)張狹窄部位恢復(fù)淚液引流。手術(shù)在表面麻醉下進(jìn)行,需沿淚道走向輕柔推進(jìn)探針至鼻腔,術(shù)后配合抗生素預(yù)防感染。該方法對(duì)兒童先天性鼻淚管阻塞效果較好,成人患者可能需多次探通。操作不當(dāng)可能導(dǎo)致假道形成或淚小點(diǎn)撕裂。
淚囊鼻腔吻合術(shù)是治療頑固性阻塞的標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式,通過(guò)骨窗將淚囊與鼻腔黏膜直接吻合建立新通道。手術(shù)需全身麻醉,使用電鉆在淚囊窩造孔后縫合黏膜瓣,成功率可達(dá)80-90%。術(shù)后需定期沖洗淚道防止粘連,可能出現(xiàn)鼻出血或吻合口肉芽增生。內(nèi)窺鏡輔助手術(shù)可減少面部切口瘢痕。
對(duì)于無(wú)法行吻合術(shù)的老年患者或腫瘤性病變,可考慮淚囊摘除術(shù)。手術(shù)完全切除病變淚囊組織,雖能消除感染灶但會(huì)導(dǎo)致永久性溢淚。術(shù)后需加壓包扎防止血腫,需向患者充分說(shuō)明術(shù)后生活質(zhì)量影響。目前該術(shù)式已逐漸被改良的吻合術(shù)替代,僅作為終末選擇方案。
慢性淚囊炎患者日常應(yīng)保持眼部清潔,每日用無(wú)菌棉簽蘸溫水擦拭瞼緣分泌物,避免用手揉眼。外出可佩戴護(hù)目鏡減少風(fēng)沙刺激,冬季注意眼部保暖。飲食宜清淡,適量補(bǔ)充維生素A和維生素C有助于黏膜修復(fù)。若出現(xiàn)急性紅腫熱痛需立即就醫(yī),防止引發(fā)眶蜂窩織炎等嚴(yán)重并發(fā)癥。建議每3-6個(gè)月復(fù)查淚道功能,長(zhǎng)期溢淚者需警惕結(jié)膜炎或角膜炎發(fā)生。
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