1型糖尿病可通過胰島素替代治療、血糖監(jiān)測(cè)、飲食管理、運(yùn)動(dòng)干預(yù)、并發(fā)癥篩查等方式治療。1型糖尿病通常由自身免疫破壞胰島β細(xì)胞導(dǎo)致胰島素絕對(duì)缺乏引起。
胰島素替代治療是1型糖尿病的核心治療手段?;颊咝杞K身使用外源性胰島素,常用劑型包括速效胰島素類似物如門冬胰島素注射液、長(zhǎng)效胰島素類似物如甘精胰島素注射液。治療方案需根據(jù)個(gè)體血糖波動(dòng)規(guī)律制定,可采用基礎(chǔ)-餐時(shí)方案或胰島素泵持續(xù)皮下輸注。治療期間需警惕低血糖反應(yīng),隨身攜帶葡萄糖片應(yīng)急。
動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)系統(tǒng)與指尖血糖儀結(jié)合使用可全面評(píng)估血糖控制情況。持續(xù)葡萄糖監(jiān)測(cè)設(shè)備如掃描式葡萄糖監(jiān)測(cè)系統(tǒng)能發(fā)現(xiàn)隱匿性高血糖和夜間低血糖。每日至少進(jìn)行4-7次指尖血糖檢測(cè),重點(diǎn)關(guān)注餐前、餐后2小時(shí)及睡前血糖值。血糖數(shù)據(jù)記錄有助于醫(yī)生調(diào)整胰島素劑量。
采用碳水化合物計(jì)數(shù)法控制每日總熱量攝入,保持蛋白質(zhì)占15-20%、脂肪占25-30%的合理比例。選擇低升糖指數(shù)食物如燕麥、全麥面包,避免濃縮糖分?jǐn)z入。定時(shí)定量進(jìn)餐,確保胰島素作用高峰與餐后血糖高峰同步。合并腎病者需限制蛋白質(zhì)攝入量。
規(guī)律有氧運(yùn)動(dòng)如快走、游泳可改善胰島素敏感性,每周建議150分鐘中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)。運(yùn)動(dòng)前需檢測(cè)血糖,低于5.6mmol/L應(yīng)補(bǔ)充碳水化合物。避免胰島素作用高峰時(shí)段運(yùn)動(dòng),隨身攜帶快速升糖食品。高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)后需監(jiān)測(cè)遲發(fā)性低血糖風(fēng)險(xiǎn)。
每年進(jìn)行眼底檢查、尿微量白蛋白檢測(cè)及神經(jīng)傳導(dǎo)速度測(cè)定,早期發(fā)現(xiàn)糖尿病視網(wǎng)膜病變、腎病和周圍神經(jīng)病變。定期監(jiān)測(cè)血壓、血脂,控制目標(biāo)值低于130/80mmHg和LDL-C低于2.6mmol/L。足部每日檢查結(jié)合專業(yè)足病護(hù)理可預(yù)防糖尿病足潰瘍。
1型糖尿病患者需建立包含內(nèi)分泌科醫(yī)生、營(yíng)養(yǎng)師、糖尿病教育護(hù)士的多學(xué)科管理團(tuán)隊(duì)。保持規(guī)律作息,戒煙限酒,學(xué)習(xí)應(yīng)激狀態(tài)下的血糖調(diào)控方法。家長(zhǎng)需協(xié)助兒童患者掌握胰島素注射技術(shù),學(xué)校環(huán)境中應(yīng)配備應(yīng)急葡萄糖制劑。妊娠期需提前3-6個(gè)月優(yōu)化血糖控制,使用胰島素類似物如地特胰島素注射液可減少血糖波動(dòng)。定期復(fù)查糖化血紅蛋白和甲狀腺功能,及時(shí)調(diào)整治療方案。
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