甲狀腺機(jī)能減退可能由自身免疫損傷、甲狀腺手術(shù)、碘攝入異常、垂體病變、藥物因素等原因引起,甲狀腺機(jī)能減退可通過(guò)激素替代治療、病因治療、飲食調(diào)整、定期監(jiān)測(cè)、并發(fā)癥管理等方式治療。
橋本甲狀腺炎是甲狀腺機(jī)能減退最常見的原因,患者體內(nèi)產(chǎn)生抗甲狀腺抗體導(dǎo)致甲狀腺組織破壞。典型表現(xiàn)為甲狀腺?gòu)浡阅[大伴質(zhì)地堅(jiān)韌,可能伴隨乏力、畏寒等癥狀。確診需檢測(cè)甲狀腺過(guò)氧化物酶抗體和甲狀腺球蛋白抗體。治療主要采用左甲狀腺素鈉片進(jìn)行激素替代,如優(yōu)甲樂(lè)、加衡、雷替斯等藥物。
甲狀腺全切或次全切除術(shù)后必然出現(xiàn)甲狀腺機(jī)能減退,術(shù)后需終身服用甲狀腺激素。部分甲狀腺結(jié)節(jié)或甲狀腺癌患者術(shù)后可能出現(xiàn)甲狀旁腺功能減退,表現(xiàn)為手足抽搐。術(shù)后4-6周需復(fù)查甲狀腺功能調(diào)整藥量,常用藥物包括甲狀腺片、左甲狀腺素鈉片等。
長(zhǎng)期碘缺乏會(huì)導(dǎo)致甲狀腺激素合成不足,而碘過(guò)量可能誘發(fā)或加重自身免疫性甲狀腺炎。日常需控制海帶、紫菜等高碘食物攝入量。妊娠期婦女應(yīng)保證每日250微克碘攝入,可選用含碘鹽或碘補(bǔ)充劑。出現(xiàn)甲狀腺腫時(shí)應(yīng)檢測(cè)尿碘濃度,必要時(shí)在醫(yī)生指導(dǎo)下調(diào)整碘攝入。
垂體腫瘤、席漢綜合征等疾病會(huì)導(dǎo)致促甲狀腺激素分泌不足,引發(fā)中樞性甲狀腺機(jī)能減退?;颊呖赡芡瑫r(shí)存在腎上腺皮質(zhì)功能減退、性腺功能減退等表現(xiàn)。需進(jìn)行垂體MRI和激素全套檢查,治療需先補(bǔ)充糖皮質(zhì)激素再補(bǔ)充甲狀腺激素,常用藥物有氫化可的松片聯(lián)合左甲狀腺素鈉片。
長(zhǎng)期使用鋰制劑、胺碘酮、干擾素等藥物可能干擾甲狀腺激素合成。服用這些藥物期間應(yīng)每3-6個(gè)月監(jiān)測(cè)甲狀腺功能,出現(xiàn)促甲狀腺激素升高應(yīng)及時(shí)干預(yù)。藥物引起的甲狀腺機(jī)能減退多為可逆性,停藥后多數(shù)患者甲狀腺功能可逐漸恢復(fù),必要時(shí)可短期使用左甲狀腺素鈉片治療。
甲狀腺機(jī)能減退患者需保持均衡飲食,適當(dāng)增加優(yōu)質(zhì)蛋白和維生素?cái)z入,限制高脂肪食物。每周進(jìn)行3-5次有氧運(yùn)動(dòng)如散步、游泳等,避免劇烈運(yùn)動(dòng)。冬季注意保暖,外出佩戴圍巾保護(hù)頸部。嚴(yán)格遵醫(yī)囑服藥,不可自行調(diào)整藥量,每6-12個(gè)月復(fù)查甲狀腺功能、血脂、骨密度等指標(biāo)。出現(xiàn)心悸、多汗等甲亢癥狀或乏力加重等情況應(yīng)及時(shí)就診。
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