切除兩個(gè)乳房通常代表患有雙側(cè)乳腺癌,或?yàn)轭A(yù)防單側(cè)乳腺癌對(duì)側(cè)復(fù)發(fā)而進(jìn)行的預(yù)防性手術(shù),少數(shù)情況下也可能與乳腺分葉狀腫瘤等疾病有關(guān)。
雙側(cè)乳腺癌是指兩側(cè)乳房同時(shí)或先后獨(dú)立發(fā)生原發(fā)性乳腺癌。這種情況可能與遺傳因素、基因突變?nèi)鏐RCA1/2基因攜帶、共同的激素暴露環(huán)境或不良生活方式有關(guān)?;颊呖赡茉谝粋?cè)或雙側(cè)乳房觸及無痛性腫塊,伴有乳頭溢液、皮膚橘皮樣改變或乳頭內(nèi)陷。治療需要根據(jù)腫瘤分期、分子分型綜合制定,通常包括雙側(cè)乳房切除術(shù),并可能聯(lián)合化療、放療、內(nèi)分泌治療如使用他莫昔芬片或來曲唑片,以及靶向治療如注射用曲妥珠單抗。
預(yù)防性對(duì)側(cè)乳房切除術(shù)是指當(dāng)一側(cè)乳房確診乳腺癌后,出于降低對(duì)側(cè)乳房未來發(fā)生癌變的風(fēng)險(xiǎn)而進(jìn)行的預(yù)防性手術(shù)。這主要適用于具有高危因素的女性,例如攜帶明確的BRCA1/2致病性基因突變、有強(qiáng)烈的家族遺傳史,或?qū)?cè)乳房經(jīng)影像學(xué)評(píng)估發(fā)現(xiàn)存在廣泛的多灶性癌前病變。這并非治療已存在的癌癥,而是一種風(fēng)險(xiǎn)管理策略。手術(shù)決策需經(jīng)過多學(xué)科團(tuán)隊(duì)與患者充分溝通,權(quán)衡獲益與風(fēng)險(xiǎn)后做出。
乳腺分葉狀腫瘤是一種較為罕見的乳腺纖維上皮性腫瘤,根據(jù)其生物學(xué)行為可分為良性、交界性和惡性。其中,惡性分葉狀腫瘤具有局部侵襲性,雖然遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移概率低于乳腺癌,但若腫瘤體積巨大、侵犯范圍廣或多次復(fù)發(fā),有時(shí)也可能需要考慮進(jìn)行乳房切除術(shù)?;颊叱1憩F(xiàn)為乳房?jī)?nèi)生長(zhǎng)迅速的腫塊,腫塊質(zhì)地硬韌,邊界可能清晰。治療以手術(shù)完整切除為主,對(duì)于惡性者需保證足夠的手術(shù)切緣,放療和化療的作用尚有爭(zhēng)議,通常不作為標(biāo)準(zhǔn)治療方案。
接受雙乳切除術(shù)后,身體和心理都面臨巨大挑戰(zhàn)。在身體康復(fù)上,需嚴(yán)格遵循醫(yī)囑進(jìn)行傷口護(hù)理,預(yù)防感染,循序漸進(jìn)地進(jìn)行上肢功能鍛煉,如爬墻運(yùn)動(dòng)、鐘擺運(yùn)動(dòng),以減輕淋巴水腫和恢復(fù)關(guān)節(jié)活動(dòng)度。均衡營(yíng)養(yǎng)攝入,保證優(yōu)質(zhì)蛋白如魚肉、瘦肉、豆制品的補(bǔ)充,有助于組織修復(fù)。在心理層面,乳房缺失可能帶來形象焦慮、自尊心受損等情緒問題,積極尋求家人伴侶的支持至關(guān)重要,同時(shí)可考慮加入病友支持團(tuán)體或接受專業(yè)的心理咨詢。對(duì)于有重建意愿的患者,可在主治醫(yī)生評(píng)估后,與整形外科醫(yī)生討論乳房重建手術(shù)的時(shí)機(jī)與方案。定期復(fù)查隨訪是長(zhǎng)期管理的關(guān)鍵,包括對(duì)側(cè)乳房監(jiān)測(cè)、腫瘤標(biāo)志物檢查及必要的影像學(xué)檢查,以保障遠(yuǎn)期健康。
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