高血壓是腦梗的重要危險因素之一，長期未控制的高血壓可能導(dǎo)致腦動脈硬化、血管狹窄或破裂，進而誘發(fā)腦梗。高血壓與腦梗的關(guān)系主要有血壓波動導(dǎo)致血管內(nèi)皮損傷、動脈粥樣硬化斑塊形成、腦血流灌注不足、血管痙攣或血栓脫落、出血性轉(zhuǎn)化風(fēng)險增加等。
1、血管內(nèi)皮損傷
長期高血壓會使血流對血管壁的剪切力增大，導(dǎo)致血管內(nèi)皮細胞功能紊亂。內(nèi)皮損傷后釋放炎性因子，促進血小板聚集和脂質(zhì)沉積，加速動脈粥樣硬化進程。這種病理變化常見于頸動脈和顱內(nèi)中小動脈，可能引發(fā)短暫性腦缺血發(fā)作或腔隙性腦梗?；颊呖赡艹霈F(xiàn)頭暈、短暫性肢體無力等癥狀，需通過降壓藥物如苯磺酸氨氯地平片、厄貝沙坦片控制血壓，并配合阿司匹林腸溶片抗血小板治療。
2、動脈粥樣硬化
高血壓合并高血脂時，低密度脂蛋白膽固醇易滲入受損的血管內(nèi)膜，形成粥樣硬化斑塊。不穩(wěn)定斑塊破裂后暴露膠原纖維，激活凝血系統(tǒng)形成血栓，可能堵塞大腦中動脈等主要血管。此類腦梗常表現(xiàn)為突發(fā)偏癱、言語障礙，需使用阿托伐他汀鈣片調(diào)節(jié)血脂，必要時聯(lián)合氯吡格雷片進行雙抗治療。頸動脈超聲可評估斑塊穩(wěn)定性。
3、腦灌注不足
慢性高血壓患者腦小動脈發(fā)生玻璃樣變，管腔狹窄導(dǎo)致遠端腦組織長期處于低灌注狀態(tài)。血壓驟降時可能引發(fā)分水嶺區(qū)腦梗，表現(xiàn)為意識模糊或認(rèn)知功能下降。治療需謹(jǐn)慎調(diào)整降壓方案，避免血壓波動過大，可選用長效鈣拮抗劑如硝苯地平控釋片，維持腦血流自動調(diào)節(jié)功能。
4、血管痙攣
急進型高血壓或子癇前期患者可能出現(xiàn)腦血管持續(xù)性痙攣，造成血管內(nèi)皮細胞間隙增大，血漿成分外滲引發(fā)腦水腫。嚴(yán)重痙攣可導(dǎo)致血管閉塞性腦梗，伴隨劇烈頭痛、視物模糊。需靜脈使用尼莫地平注射液解除痙攣，并逐步將血壓控制在安全范圍。
5、出血性轉(zhuǎn)化
長期高血壓引起的腦小動脈脂質(zhì)透明變性會削弱血管壁強度，腦梗死后缺血區(qū)血管再通時容易破裂出血。出血轉(zhuǎn)化多見于大面積腦梗后3-7天，表現(xiàn)為癥狀突然加重。預(yù)防需嚴(yán)格控制血壓低于140/90毫米汞柱，避免使用強力溶栓藥物，可選用馬來酸依那普利片等平穩(wěn)降壓。
高血壓患者應(yīng)每日監(jiān)測血壓并記錄，遵醫(yī)囑規(guī)律服用降壓藥物，不可自行增減藥量。飲食上限制鈉鹽攝入，每日不超過5克，避免腌制食品和加工肉類。增加富含鉀的香蕉、菠菜等攝入，有助于鈉鉀平衡。每周進行150分鐘中等強度有氧運動如快走、游泳，運動時心率控制在220-年齡×60%-70%范圍內(nèi)。戒煙并限制酒精攝入，男性每日飲酒不超過25克酒精量。定期進行頸動脈超聲、經(jīng)顱多普勒等腦血管評估，發(fā)現(xiàn)早期病變及時干預(yù)。出現(xiàn)持續(xù)頭痛、肢體麻木等預(yù)警癥狀時須立即就醫(yī)。
溫馨提示：醫(yī)療科普知識僅供參考，不作診斷依據(jù)；無行醫(yī)資格切勿自行操作，若有不適請到醫(yī)院就診
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