痛風(fēng)石主要表現(xiàn)為關(guān)節(jié)周圍出現(xiàn)堅(jiān)硬結(jié)節(jié)、皮膚紅腫破潰、關(guān)節(jié)畸形及活動受限等癥狀。痛風(fēng)石是長期高尿酸血癥導(dǎo)致尿酸鹽結(jié)晶沉積在關(guān)節(jié)及周圍軟組織的慢性表現(xiàn),常見于耳廓、手指、足趾、肘部等部位。
尿酸鹽結(jié)晶沉積會形成大小不一的黃白色結(jié)節(jié),質(zhì)地堅(jiān)硬如石子,表面皮膚可能變薄發(fā)亮。結(jié)節(jié)多出現(xiàn)在耳輪、手指關(guān)節(jié)伸側(cè)、足背等血液循環(huán)較差的部位,早期無痛感但可能逐漸增大?;颊咝璞苊饨Y(jié)節(jié)部位受壓或摩擦,急性發(fā)作時可遵醫(yī)囑使用秋水仙堿片、非布司他片、苯溴馬隆膠囊等藥物控制炎癥。
痛風(fēng)石增大可能導(dǎo)致局部皮膚缺血壞死,出現(xiàn)紅腫、破潰并排出白色粉筆屑樣尿酸鹽結(jié)晶。破潰后易繼發(fā)細(xì)菌感染,形成慢性瘺管難以愈合。此時需嚴(yán)格消毒創(chuàng)面,醫(yī)生可能建議使用碳酸氫鈉溶液沖洗,配合別嘌醇片、丙磺舒片等降尿酸藥物,同時口服頭孢克洛分散片預(yù)防感染。
尿酸鹽持續(xù)沉積會侵蝕關(guān)節(jié)軟骨和骨骼,導(dǎo)致關(guān)節(jié)間隙狹窄、骨贅形成。常見于第一跖趾關(guān)節(jié),表現(xiàn)為關(guān)節(jié)膨大畸形呈"穿鑿樣"改變。X線檢查可見關(guān)節(jié)面不規(guī)則缺損。除服用塞來昔布膠囊緩解疼痛外,嚴(yán)重者需通過關(guān)節(jié)鏡手術(shù)清除痛風(fēng)石。
關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)破壞和慢性炎癥會導(dǎo)致關(guān)節(jié)僵硬、屈伸困難,影響日常行走、持物等功能。急性期應(yīng)制動休息,慢性期可在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行低強(qiáng)度關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練。配合使用雙氯芬酸鈉緩釋片、依托考昔片等抗炎藥物,必要時局部注射糖皮質(zhì)激素。
長期未控制的痛風(fēng)石可能合并腎功能損害、尿酸性腎結(jié)石或高血壓。尿酸鹽結(jié)晶沉積在腎臟可導(dǎo)致間質(zhì)性腎炎,表現(xiàn)為夜尿增多、蛋白尿。需定期監(jiān)測血尿酸和腎功能,使用非諾貝特膠囊調(diào)節(jié)血脂時需注意藥物相互作用。
痛風(fēng)石患者需長期保持低嘌呤飲食,每日飲水2000毫升以上促進(jìn)尿酸排泄,避免飲酒及高果糖飲料。肥胖者應(yīng)逐步減重,但禁止快速減肥誘發(fā)急性發(fā)作。建議每周進(jìn)行游泳、騎自行車等非負(fù)重運(yùn)動,定期復(fù)查血尿酸水平控制在300微摩爾每升以下。若痛風(fēng)石直徑超過2厘米或反復(fù)感染,需考慮手術(shù)切除治療。
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