宮頸上皮內(nèi)腫瘤是指宮頸上皮細(xì)胞發(fā)生異常增生但尚未突破基底膜的病變,屬于癌前病變范疇,主要包括低級(jí)別鱗狀上皮內(nèi)病變和高級(jí)別鱗狀上皮內(nèi)病變兩類。
低級(jí)別鱗狀上皮內(nèi)病變多與人乳頭瘤病毒感染有關(guān),常見于年輕女性。病變通常局限于上皮下三分之一層,細(xì)胞異型性較輕。多數(shù)患者無明顯癥狀,部分可能出現(xiàn)接觸性出血或異常陰道分泌物。臨床處理以定期隨訪為主,必要時(shí)可采用冷凍治療或激光消融等物理方法。
高級(jí)別鱗狀上皮內(nèi)病變累及上皮全層,細(xì)胞異型性顯著,與高危型HPV持續(xù)感染密切相關(guān)。常見異常陰道流血、分泌物增多等癥狀。診斷需依賴陰道鏡活檢,治療通常選擇宮頸錐切術(shù),術(shù)后需長期隨訪監(jiān)測(cè)HPV狀態(tài)。
HPV感染是主要致病因素,其中16型和18型高危病毒與病變進(jìn)展關(guān)系密切。病毒E6/E7蛋白通過干擾抑癌基因功能導(dǎo)致細(xì)胞周期紊亂。其他危險(xiǎn)因素包括吸煙、免疫抑制、多產(chǎn)及長期口服避孕藥等。
宮頸細(xì)胞學(xué)檢查是篩查首選手段,異常結(jié)果需行陰道鏡檢查及靶向活檢。病理診斷需明確病變級(jí)別,必要時(shí)進(jìn)行p16免疫組化輔助鑒別。HPV分型檢測(cè)有助于評(píng)估進(jìn)展風(fēng)險(xiǎn),指導(dǎo)后續(xù)隨訪策略。
低級(jí)別病變建議6-12個(gè)月復(fù)查細(xì)胞學(xué)和HPV檢測(cè)。高級(jí)別病變需根據(jù)年齡、生育需求選擇宮頸錐切術(shù)或消融治療。所有患者治療后均應(yīng)定期隨訪,監(jiān)測(cè)病變復(fù)發(fā)或進(jìn)展。接種HPV疫苗可有效預(yù)防相關(guān)病變發(fā)生。
確診宮頸上皮內(nèi)腫瘤后應(yīng)保持規(guī)律作息,避免吸煙等危險(xiǎn)因素。同房時(shí)使用避孕套可降低HPV傳播風(fēng)險(xiǎn)。日常注意觀察異常陰道出血情況,嚴(yán)格遵醫(yī)囑進(jìn)行復(fù)查。飲食上可適當(dāng)增加深色蔬菜水果攝入,補(bǔ)充抗氧化營養(yǎng)素。出現(xiàn)分泌物異?;蚪佑|性出血加重時(shí)需及時(shí)復(fù)診。
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