甲狀腺癌手術后是否適宜放療需根據(jù)腫瘤分期、病理類型及術后風險評估決定。分化型甲狀腺癌術后若存在高危因素通常建議輔助放療,未分化癌或局部晚期患者可能需聯(lián)合放療。
對于分化型甲狀腺癌,術后放療的適應癥包括腫瘤侵犯周圍組織、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移數(shù)量多或存在遠處微轉(zhuǎn)移灶。放射性碘治療是分化型甲狀腺癌術后輔助治療的主要手段,可清除殘留甲狀腺組織及潛在轉(zhuǎn)移灶。外照射放療適用于局部侵犯嚴重或無法手術的病灶,需結(jié)合影像學評估制定靶區(qū)。治療前需評估患者甲狀腺功能及血鈣水平,預防放療相關并發(fā)癥。放療期間需監(jiān)測骨髓抑制及黏膜反應,及時調(diào)整支持治療方案。
未分化甲狀腺癌或低分化癌患者術后多需同步放化療,這類腫瘤對放射性碘攝取差,外照射可改善局部控制率。髓樣癌患者若術后降鈣素未達標或存在局部殘留,質(zhì)子治療可能提供更精準的放射劑量分布。兒童甲狀腺癌患者放療需謹慎評估生長發(fā)育影響,優(yōu)先考慮放射性碘治療。老年患者或合并心肺疾病者需權衡放療獲益與心肺毒性風險。
術后放療方案制定需經(jīng)多學科團隊討論,結(jié)合術中探查結(jié)果、病理報告及分子檢測綜合判斷。患者應定期復查甲狀腺功能、頸部超聲及甲狀腺球蛋白監(jiān)測,放療后終身隨訪內(nèi)分泌代謝異常。保持均衡飲食并補充維生素D有助于骨骼健康,避免劇烈頸部運動防止放療區(qū)域組織損傷。出現(xiàn)聲嘶或吞咽困難應及時復查喉鏡評估放療后改變。
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