洋地黃的常見用法主要有強心治療、控制心室率、改善心力衰竭癥狀等。洋地黃類藥物屬于強心苷類,需嚴格遵醫(yī)囑使用,避免過量導致中毒。
洋地黃通過抑制心肌細胞鈉鉀泵,增加細胞內(nèi)鈣離子濃度,增強心肌收縮力。適用于慢性心力衰竭患者,尤其合并快速型心房顫動時。常用藥物如地高辛片,可改善心輸出量,但需定期監(jiān)測血藥濃度。用藥期間可能出現(xiàn)食欲減退、惡心等早期中毒癥狀,需及時就醫(yī)調(diào)整劑量。
洋地黃能延長房室結不應期,減慢心房顫動或心房撲動時的心室率。對于不能使用β受體阻滯劑的患者,地高辛注射液可作為替代選擇。該作用在靜息狀態(tài)下較明顯,運動時控制效果可能減弱。治療期間需配合心電圖監(jiān)測,觀察有無房室傳導阻滯等不良反應。
洋地黃通過正性肌力作用減輕心力衰竭癥狀,如呼吸困難、下肢水腫等。常與利尿劑、血管擴張劑聯(lián)合使用,如地高辛口服溶液配合呋塞米。對于射血分數(shù)降低的心力衰竭患者,可提高運動耐量,但需注意電解質(zhì)平衡,低鉀血癥可能誘發(fā)心律失常。
靜脈用西地蘭可用于急性失代償性心力衰竭的短期治療,起效較快但維持時間短。通常在監(jiān)護病房使用,需密切觀察心率、血壓變化。該用法不適用于肥厚型心肌病或嚴重心動過緩患者,可能加重血流動力學紊亂。
小劑量地高辛長期維持治療可降低部分患者住院風險,適用于癥狀反復發(fā)作的慢性心力衰竭。用藥期間須定期復查腎功能、電解質(zhì)及藥物濃度,老年患者更需謹慎調(diào)整劑量。同時應避免與胺碘酮、維拉帕米等影響洋地黃代謝的藥物聯(lián)用。
使用洋地黃類藥物期間應保持規(guī)律作息,避免劇烈運動加重心臟負擔。飲食需注意補充富含鉀的食物如香蕉、菠菜,但合并腎功能不全者需控制鉀攝入。出現(xiàn)視覺異常、嚴重心動過緩或頻發(fā)室性早搏時,應立即停藥并就醫(yī)。建議患者記錄每日脈搏、體重變化,復診時向醫(yī)生詳細反饋用藥反應。長期服藥者每3-6個月需復查心電圖、肝腎功能及電解質(zhì)水平。
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