痛風和風濕可通過發(fā)病機制、典型癥狀、實驗室檢查等方面進行區(qū)分。痛風是尿酸代謝異常導致的單鈉尿酸鹽結(jié)晶沉積,風濕則多與自身免疫或感染相關。主要區(qū)別包括發(fā)病誘因、關節(jié)受累特征、伴隨癥狀及治療方式等。
痛風由嘌呤代謝紊亂或尿酸排泄減少引起,血尿酸水平超過飽和濃度時形成結(jié)晶沉積于關節(jié)。風濕性關節(jié)炎多與A組乙型溶血性鏈球菌感染后的免疫反應有關,類風濕關節(jié)炎則是自身抗體攻擊滑膜導致的慢性炎癥。兩者發(fā)病基礎存在本質(zhì)差異,痛風屬于代謝性疾病,風濕屬于免疫或感染相關疾病。
痛風急性發(fā)作常見于第一跖趾關節(jié),表現(xiàn)為突發(fā)劇烈紅腫熱痛,癥狀多在夜間加重,發(fā)作具有自限性。風濕性關節(jié)炎多累及大關節(jié)如膝關節(jié)、踝關節(jié),呈游走性對稱性疼痛;類風濕關節(jié)炎則以近端指間關節(jié)、腕關節(jié)等小關節(jié)對稱性晨僵為主。痛風發(fā)作期關節(jié)液可檢出針狀尿酸鹽結(jié)晶,風濕性疾病則無此特征。
痛風患者血尿酸水平通常超過420μmol/L,關節(jié)液偏振光顯微鏡檢查可見負性雙折光晶體。風濕性關節(jié)炎可見抗鏈球菌溶血素O抗體升高,類風濕關節(jié)炎患者類風濕因子、抗環(huán)瓜氨酸肽抗體多呈陽性。C反應蛋白和血沉在兩類疾病中均可升高,但痛風發(fā)作期白細胞計數(shù)升高更顯著。
慢性痛風可見關節(jié)周圍骨質(zhì)穿鑿樣破壞,晚期形成痛風石。X線檢查早期風濕性疾病多無異常,類風濕關節(jié)炎進展后可見關節(jié)間隙狹窄、邊緣性骨侵蝕。超聲檢查痛風可發(fā)現(xiàn)雙軌征、痛風石等特征性表現(xiàn),而風濕性疾病多顯示滑膜增生、血流信號增強等炎癥改變。
痛風急性期使用秋水仙堿片、雙氯芬酸鈉緩釋片等抗炎鎮(zhèn)痛,緩解期需長期服用非布司他片、苯溴馬隆膠囊等降尿酸藥物。風濕性關節(jié)炎以青霉素注射清除鏈球菌感染為主,類風濕關節(jié)炎需使用甲氨蝶呤片、來氟米特片等抗風濕藥。兩類疾病的治療藥物和療程存在顯著差異。
日常需注意關節(jié)保暖,避免過度勞累。痛風患者應限制高嘌呤食物如動物內(nèi)臟、海鮮的攝入,每日飲水2000毫升以上促進尿酸排泄。風濕性疾病患者需預防呼吸道感染,適度進行關節(jié)功能鍛煉。若出現(xiàn)關節(jié)持續(xù)腫痛或活動受限,建議盡早就診風濕免疫科完善檢查,避免誤診延誤治療。
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