腎病綜合征多數(shù)情況下可以控制癥狀并延緩進(jìn)展,但完全治愈的可能性需結(jié)合具體病因和病情判斷。腎病綜合征的治療效果主要取決于病理類型、治療時(shí)機(jī)、患者依從性等因素,部分患者經(jīng)規(guī)范治療后可長期緩解。
原發(fā)性腎病綜合征中微小病變型對激素治療敏感,90%以上兒童患者和80%成人患者用藥后尿蛋白可轉(zhuǎn)陰,但存在復(fù)發(fā)可能。膜性腎病通過免疫抑制劑治療,部分患者可實(shí)現(xiàn)臨床緩解。局灶節(jié)段性腎小球硬化治療反應(yīng)較差,需長期用藥控制。繼發(fā)性腎病綜合征如糖尿病腎病、狼瘡性腎炎等,需同時(shí)控制原發(fā)病才能改善預(yù)后。早期規(guī)范使用糖皮質(zhì)激素如醋酸潑尼松片、免疫抑制劑如環(huán)磷酰胺片、生物制劑如利妥昔單抗注射液等藥物,配合血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑如貝那普利片,有助于減少蛋白尿和保護(hù)腎功能。
少數(shù)難治性腎病綜合征可能進(jìn)展至終末期腎病,需進(jìn)行血液透析或腎移植。病理類型為新月體腎炎或嚴(yán)重腎小球硬化者,腎功能惡化風(fēng)險(xiǎn)較高。合并嚴(yán)重感染、血栓栓塞并發(fā)癥或治療依從性差的患者預(yù)后不良?;驒z測顯示NPHS2等基因突變導(dǎo)致的遺傳性腎病綜合征,目前尚無根治方法。
患者需定期監(jiān)測24小時(shí)尿蛋白定量和血白蛋白,低鹽優(yōu)質(zhì)蛋白飲食,每日食鹽攝入控制在3-5克,蛋白質(zhì)攝入0.8-1克/公斤體重。避免感染、勞累和腎毒性藥物,接種肺炎球菌疫苗和流感疫苗。水腫患者需記錄每日出入量,臥床時(shí)抬高下肢促進(jìn)靜脈回流。建議每3-6個(gè)月復(fù)查腎功能、電解質(zhì)和血脂,出現(xiàn)尿量減少或下肢水腫加重時(shí)及時(shí)就診。
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